COEXISTÊNCIA SINCRÔNICA DE LINFOMA EXTRANODAL DA ZONA MARGINAL GÁSTRICO E ADENOCARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR EM PACIENTE IDOSO: RELATO DE CASO
- 1Hospital Regional de Juazeiro, Juazeiro, BA, Brasil
- 2Hospital Memorial Petrolina, Petrolina, PE, Brasil
Abstract
Introdução: O linfoma extranodal da zona marginal gástrico (linfoma MALT) é neoplasia indolente associada à infecção por Helicobacter pylori, cuja erradicação é primeira linha terapêutica em estágios iniciais. O adenocarcinoma de vias biliares é tumor de baixa incidência e prognóstico reservado. A coexistência sincrônica dessas neoplasias é evento raro, com desafio diagnóstico e terapêutico. Relato de caso: Homem, 73 anos, tabagista, com perda ponderal de 20 kg em 90 dias, astenia e dor epigástrica irradiada para o dorso, evoluindo com síndrome colestática (icterícia, colúria, acolia fecal). Internado para drenagem biliar percutânea. Colangiorressonância evidenciou colelitíase (cálculos até 26 mm) com compressão extrínseca das vias biliares (síndrome de Mirizzi). Endoscopia digestiva alta revelou infiltração em corpo alto e fundo gástrico; anatomopatológico com denso infiltrado linfoide e H. pylori positivo. Imuno-histoquímica (CD20+, CD79a+, CD43+, BCL2+, MUM1+, CD3-, CD5-, CD10-, ciclina D1-) confirmou linfoma MALT, estádio Lugano IE. Realizada erradicação de H. pylori. Diante da persistência da obstrução biliar, realizou-se drenagem com biópsia das vias biliares; histopatológico e imuno-histoquímica (CK7+, CK19+, CK20+, CEA+, CA19.9-) confirmaram adenocarcinoma de vias biliares. A biópsia de medula óssea, para estadiamento, foi negativa para linfoma e para carcinoma. Paciente manteve ECOG 2, encaminhado à oncologia clínica e à cirurgia oncológica. Discussão: Coortes sobre segunda neoplasia primária (SNP) em linfoma MALT gástrico mostram risco aumentado versus população geral (SIR entre 1,71 e 3,39), sendo o câncer gástrico a neoplasia mais associada (SIR até 16,1), refletindo via patogênica comum ligada ao H. pylori. O risco de SNP concentra-se em pacientes submetidos a imuno/quimioterapia; história pessoal de câncer e estádio Ann Arbor ≥III são fatores de risco independentes. O caso diverge desse padrão: o adenocarcinoma biliar foi identificado de forma sincrônica, antes de quimioterapia, em sítio distinto do trato gastrointestinal superior, fugindo ao perfil de neoplasia gástrica metacrônica pós-tratamento classicamente descrito. Isso sugere que, além da via H. pylori-dependente, predisposição genética individual e defeitos imunológicos compartilhados possam contribuir para a coocorrência de neoplasias de linhagens distintas, hipótese já aventada na literatura para SNP não atribuíveis a tratamento prévio. A apresentação, dominada pela síndrome colestática, sugeria inicialmente causa benigna (Mirizzi), retardando o reconhecimento do componente biliar maligno. A imuno-histoquímica diferenciou o infiltrado linfoide do adenocarcinoma, e a medula óssea negativa reforçou o caráter localizado de ambas as neoplasias. A coexistência impõe priorização terapêutica: o linfoma MALT inicial regride frequentemente com erradicação do H. pylori, enquanto o adenocarcinoma biliar determina o prognóstico e exige cirurgia. Conclusão: A coexistência sincrônica de linfoma MALT gástrico e adenocarcinoma biliar, confirmados por estudo tecidual e sem infiltração medular associada, é rara e atípica frente aos dados de SNP em linfoma MALT da literatura, reforçando a investigação histopatológica completa diante de achados clínicos sobrepostos.
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BibTeX
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SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -