IMPACTO PROGNÓSTICO DA FASE ACELERADA DEFINIDA PELA CLASSIFICAÇÃO DE CONSENSO INTERNACIONAL VERSUS A CLASSIFICAÇÃO DA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE NA LEUCEMIA MIELOIDE CRÔNICA
- 1Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil
Abstract
Introdução: A classificação de 2022 da Organização Mundial da Saúde (OMS) para a leucemia mieloide crônica (LMC) deixou de reconhecer a fase acelerada (FA) como uma categoria independente da doença. Em contrapartida, a Classificação de Consenso Internacional (ICC) de 2022 manteve a FA baseando-se em critérios hematológicos, morfológicos e citogenéticos. As implicações prognósticas dessa discrepância permanecem incertas. Diante disso, elaboramos investigação para avaliar o impacto prognóstico das classificações da OMS de 2022 e da ICC de 2022 em pacientes com LMC tratados com inibidores de tirosina quinase (ITQ). Métodos: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo unicêntrico incluindo pacientes tratados no HCFMRP-USP. Os pacientes foram classificados independentemente segundo ambas as diretrizes de 2022. Avaliaram-se a resposta citogenética completa (RCyC), resposta molecular maior (RMM), resposta molecular profunda (RM4.5), falha terapêutica, sobrevida global (SG) e sobrevida livre de falha (SLF). A regressão logística multivariável identificou fatores associados de forma independente à falha terapêutica. Resultados: Dos 174 pacientes avaliados, 14 (8,0%) foram reclassificados como FA pela ICC, embora permanecessem na fase crônica (FC) pela OMS. Estes pacientes apresentaram taxas significativamente menores de RCyC aos 9, 12 e 24 meses (p = 0,042, p = 0,0026 e p = 0,00019, respectivamente). A falha terapêutica foi mais frequente neste grupo (78,6% vs. 23,2%; p < 0,001), permanecendo independentemente associada à FA após ajuste para idade e risco clínico pelo escore EUTOS Long-Term Survival score - ELTS (OR ajustado = 8,22; IC 95% 2,00–33,80; p = 0,003). A SG e a SLF também foram significativamente inferiores (p < 0,0001 para ambas). Discussão: A eliminação da FA pela OMS baseou-se na premissa de que os pacientes nesta fase atingem desfechos comparáveis aos da FC na era dos ITQ. Contudo, os dados demonstram que os critérios da ICC capturam uma heterogeneidade biológica associada a maior risco de progressão e resistência aos inibidores, não identificada pelos escores de risco tradicionais. Conclusão: Pacientes classificados como FA pela ICC apresentam pior resposta ao tratamento e menor sobrevida, a despeito de serem considerados em FC pela OMS. Isso reforça a utilidade clínica de manter a FA como categoria diagnóstica independente para otimizar a estratificação de risco e a individualização terapêutica.
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TI - IMPACTO PROGNÓSTICO DA FASE ACELERADA DEFINIDA PELA CLASSIFICAÇÃO DE CONSENSO INTERNACIONAL VERSUS A CLASSIFICAÇÃO DA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE NA LEUCEMIA MIELOIDE CRÔNICA
AU - Willian Souza FERNANDES
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AB - Introdução: A classificação de 2022 da Organização Mundial da Saúde (OMS) para a leucemia mieloide crônica (LMC) deixou de reconhecer a fase acelerada (FA) como uma categoria independente da doença. Em contrapartida, a Classificação de Consenso Internacional (ICC) de 2022 manteve a FA baseando-se em critérios hematológicos, morfológicos e citogenéticos. As implicações prognósticas dessa discrepância permanecem incertas. Diante disso, elaboramos investigação para avaliar o impacto prognóstico das classificações da OMS de 2022 e da ICC de 2022 em pacientes com LMC tratados com inibidores de tirosina quinase (ITQ). Métodos: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo unicêntrico incluindo pacientes tratados no HCFMRP-USP. Os pacientes foram classificados independentemente segundo ambas as diretrizes de 2022. Avaliaram-se a resposta citogenética completa (RCyC), resposta molecular maior (RMM), resposta molecular profunda (RM4.5), falha terapêutica, sobrevida global (SG) e sobrevida livre de falha (SLF). A regressão logística multivariável identificou fatores associados de forma independente à falha terapêutica. Resultados: Dos 174 pacientes avaliados, 14 (8,0%) foram reclassificados como FA pela ICC, embora permanecessem na fase crônica (FC) pela OMS. Estes pacientes apresentaram taxas significativamente menores de RCyC aos 9, 12 e 24 meses (p = 0,042, p = 0,0026 e p = 0,00019, respectivamente). A falha terapêutica foi mais frequente neste grupo (78,6% vs. 23,2%; p < 0,001), permanecendo independentemente associada à FA após ajuste para idade e risco clínico pelo escore EUTOS Long-Term Survival score - ELTS (OR ajustado = 8,22; IC 95% 2,00–33,80; p = 0,003). A SG e a SLF também foram significativamente inferiores (p < 0,0001 para ambas). Discussão: A eliminação da FA pela OMS baseou-se na premissa de que os pacientes nesta fase atingem desfechos comparáveis aos da FC na era dos ITQ. Contudo, os dados demonstram que os critérios da ICC capturam uma heterogeneidade biológica associada a maior risco de progressão e resistência aos inibidores, não identificada pelos escores de risco tradicionais. Conclusão: Pacientes classificados como FA pela ICC apresentam pior resposta ao tratamento e menor sobrevida, a despeito de serem considerados em FC pela OMS. Isso reforça a utilidade clínica de manter a FA como categoria diagnóstica independente para otimizar a estratificação de risco e a individualização terapêutica.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -