ESCALONAMENTO AMBULATORIAL DE ANTICORPOS BIESPECÍFICOS NO MIELOMA MÚLTIPLO: SEGURANÇA DE UM PROTOCOLO MULTIPROFISSIONAL

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  author = {Elba Elba NUNES DA SILVA HIRANO and Carlito GONZAGA DO CARMO JUNIOR and Valéria DE LEMOS BRANDÃO and Fernando Sérgio BLUMM FERREIRA and Flávia DIAS XAVIER and Thaís DOURADO REIS NÓBREGA},
  journal = {Hematology, Transfusion and Cell Therapy},
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  month = oct,
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TY  - JOUR
TI  - ESCALONAMENTO AMBULATORIAL DE ANTICORPOS BIESPECÍFICOS NO MIELOMA MÚLTIPLO: SEGURANÇA DE UM PROTOCOLO MULTIPROFISSIONAL
AU  - Elba Elba NUNES DA SILVA HIRANO
AU  - Carlito GONZAGA DO CARMO JUNIOR
AU  - Valéria DE LEMOS BRANDÃO
AU  - Fernando Sérgio BLUMM FERREIRA
AU  - Flávia DIAS XAVIER
AU  - Thaís DOURADO REIS NÓBREGA
PY  - 2026
DA  - 2026/10/23
JO  - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO  - 10.1016/j.htct.2026.107870
UR  - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.107870
AB  - Introdução: O tratamento do mieloma múltiplo (MM) foi revolucionado pela introdução de anticorpos biespecíficos. Entretanto, o risco de síndrome de liberação de citocinas (SLC) e síndrome de neurotoxicidade associada a células imunes efetoras (ICANS), principalmente durante o escalonamento de dose (step-up), ainda limita sua administração ambulatorial. Estudos com teclistamabe e talquetamabe relatam incidência de SLC de 72% com e 77% respectivamente¹, justificando a recomendação de monitorização hospitalar por 48 horas após cada dose do escalonamento. Objetivo: Descrever a implementação e os desfechos iniciais de um protocolo institucional para escalonamento ambulatorial de anticorpos biespecíficos em pacientes com MM. Métodos: Foram elegíveis pacientes com ECOG 0-2, função renal, hepática, pulmonar e cardíaca preservadas, cognição íntegra, carga tumoral baixa a moderada, estabilidade hemodinâmica, ausência de infecção ativa, tempo máximo de deslocamento até o centro inferior a 60 minutos e cuidador disponível. O protocolo incluiu acompanhamento multiprofissional, educação de pacientes e cuidadores, fornecimento de relatório para atendimento de urgência, conciliação medicamentosa, manutenção de profilaxias e disponibilidade imediata de tocilizumabe. Todos os pacientes receberam profilaxia com tocilizumabe 8mg/kg intravenoso na primeira dose de escalonamento (D1), dexametasona 16mg no D1 seguida de 16mg/dia por dois dias após cada dose de escalonamento, além de anti-histamínico H1 e antipirético antes de cada administração. No terceiro caso, a dexametasona foi reduzida para 12mg/dia nas doses de step-up devido à comorbidades. A enfermagem realizou monitoramento diário de sinais vitais e aplicação seriada da escala ICE para rastreamento precoce de ICANS, todos completaram as três doses de escalonamento em regime ambulatorial e não houve necessidade de atendimento de urgência, nem hospitalização durante o escalonamento. Relato de caso: Três pacientes foram submetidos ao escalonamento ambulatorial. O primeiro (W.A.C.), homem de 83 anos com MM IgG/kappa, havia recebido dez linhas terapêuticas e iniciou teclistamabe em março de 2025. A segunda paciente (M.C.M.M.), mulher de 56 anos com MM IgG/kappa refratário, previamente submetida a dois transplantes autólogos e terapia CAR-T, iniciou talquetamabe após progressão da doença em fevereiro de 2026. O terceiro paciente (A.R.N.), homem de 74 anos com MM IgA/kappa, previamente tratado com teclistamabe, iniciou talquetamabe como quinta linha terapêutica. Nenhum paciente apresentou SLC, ICANS ou evento adverso que exigisse hospitalização durante o período de escalonamento. Conclusão: Nesta série inicial, o escalonamento ambulatorial de anticorpos biespecíficos mostrou-se viável e seguro em pacientes cuidadosamente selecionados quando associado a protocolo multiprofissional estruturado, profilaxia farmacológica e monitorização clínica intensiva. Essa estratégia pode reduzir a necessidade de internação, otimizar a utilização de recursos hospitalares e ampliar o acesso às terapias biespecíficas sem comprometer a segurança dos pacientes.
SN  - 2531-1379
SN  - 2531-1387
ER  -