RESPOSTA MOLECULAR PROFUNDA SUSTENTADA COM NILOTINIBE APESAR DE INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS, RENAIS E METABÓLICAS: RELATO DE CASO

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  author = {Vinicius Clementino DA COSTA and Talita Cruz DOS SANTOS and Jhemerson Fernandes PAES and Lorena Mara Silva SOUZA and Billy Grace Margui NZINGA and Maria Gabriella Santos VASCONCELOS and Rosângela Santos ABREU and Maria Edilene Martins ALMEIDA and Andréa Monteiro TARRAGÔ and George Allan Villarouco SILVA},
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TY  - JOUR
TI  - RESPOSTA MOLECULAR PROFUNDA SUSTENTADA COM NILOTINIBE APESAR DE INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS, RENAIS E METABÓLICAS: RELATO DE CASO
AU  - Vinicius Clementino DA COSTA
AU  - Talita Cruz DOS SANTOS
AU  - Jhemerson Fernandes PAES
AU  - Lorena Mara Silva SOUZA
AU  - Billy Grace Margui NZINGA
AU  - Maria Gabriella Santos VASCONCELOS
AU  - Rosângela Santos ABREU
AU  - Maria Edilene Martins ALMEIDA
AU  - Andréa Monteiro TARRAGÔ
AU  - George Allan Villarouco SILVA
PY  - 2026
DA  - 2026/10/23
JO  - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO  - 10.1016/j.htct.2026.107537
UR  - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.107537
AB  - Introdução: A Leucemia Mieloide Crônica (LMC) é uma neoplasia mieloproliferativa clonal caracterizada pela translocação t(9;22)(q34;q11) que dá origem ao gene de fusão BCR::ABL1. Os inibidores de tirosina quinase (ITQs) revolucionaram o prognóstico da doença. Contudo, a resistência primária ou secundária ao Imatinibe exige intervenção precoce com ITQs de segunda geração para prevenir a progressão leucêmica. O monitoramento molecular contínuo e a abordagem multidisciplinar frente às manifestações metabólicas, renais e infecciosas são determinantes no sucesso terapêutico em longo prazo. O presente relato descreve o caso de um paciente com LMC que alcançou resposta molecular profunda com Nilotinibe após falha terapêutica com Imatinibe, destacando a importância do monitoramento por RT-qPCR e do manejo multidisciplinar das intercorrências clínicas, renais e metabólicas. Relato de caso: Paciente masculino, 38 anos, diagnosticado em junho/2022 com LMC em fase crônica, cariótipo 46,XY,t(9;22) e transcrito BCR::ABL1 p210 positivo. Iniciou Imatinibe 400 mg/dia em julho/2022. O monitoramento molecular quantitativo (RT-qPCR na Escala Internacional - IS) demonstrou BCR::ABL1 de 5,837% em novembro/2022 após o tratamento, 24,811% em março/2023 e 7,938% em maio/2023, caracterizando falha terapêutica por ausência e perda da Resposta Molecular Maior (RMM). Em junho/2023, foi realizada a troca para Nilotinibe 400 mg a cada 12 horas. Durante o acompanhamento, identificaram-se importantes desafios clínicos e metabólicos: paciente praticante de musculação intensa com consumo de suplementos proteicos e creatina apresentou oscilações da função renal (creatinina até 1,75 mg/dL) e dislipidemia com hipertrigliceridemia (318 mg/dL), necessitando de acompanhamento nefrológico, ajustes dietéticos e introdução de ciprofibrato e rosuvastatina. Em março/2025, foi internado por piomiosite em membro inferior, tratada com Ceftriaxona e Clindamicina, sem necessidade de suspensão da terapia. Eventos parestésicos e episódios de rubor cutâneo associados ao calor e estresse foram manejados ambulatorialmente em junho/2026. O paciente apresentou rápido aprofundamento da resposta molecular após a mudança terapêutica. Em dezembro/2023, atingiu RMM (MR3), com BCR::ABL1 de 0,028% IS. Em dezembro/2024, manteve resposta molecular estável (0,069% IS), permanecendo em RMM sustentada. Em outubro/2025, apresentou aprofundamento para Resposta Molecular Profunda (MR4), com BCR::ABL1 de 0,007% IS. Em janeiro/2026, o BCR::ABL1 foi de 0,013% IS, mantendo RMM, embora sem manter o critério para MR4, caracterizando discreta oscilação da resposta molecular, sem perda da resposta terapêutica segundo as recomendações atuais da ELN. Conclusão: A transição precoce para o Nilotinibe após a constatação de falha ao Imatinibe permitiu a obtenção sustentada de resposta molecular profunda (MR4), assegurando o controle efetivo da doença. Este caso reforça a necessidade do monitoramento molecular rigoroso por RT-qPCR e evidencia a relevância do manejo multidisciplinar contínuo para favorecer a adesão ao tratamento, prevenir complicações renais e metabólicas e possibilitar a resolução das intercorrências clínicas. Apoio Financeiro: (FAPEAM, CNPq, CAPES).
SN  - 2531-1379
SN  - 2531-1387
ER  -