RESPOSTA MOLECULAR INADEQUADA AO IMATINIBE E DESAFIOS NO ACESSO AO TRATAMENTO EM PACIENTE COM LEUCEMIA MIELOIDE CRÔNICA: RELATO DE CASO

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TY  - JOUR
TI  - RESPOSTA MOLECULAR INADEQUADA AO IMATINIBE E DESAFIOS NO ACESSO AO TRATAMENTO EM PACIENTE COM LEUCEMIA MIELOIDE CRÔNICA: RELATO DE CASO
AU  - Billy Grace Margui NZINGA
AU  - Maria Gabriella Santos de VASCONCELOS
AU  - Jhemerson Fernandes PAES
AU  - Lorena Mara Silva de SOUZA
AU  - Vinicius Clementino da COSTA
AU  - Kallem Kamila Ribas GOMES
AU  - Rosangela Santos de ABREU
AU  - George Allan Villarouco da SILVA
AU  - Lucivana Prata de Sousa MOURÃO
AU  - Maria Edilene Martins de ALMEIDA
PY  - 2026
DA  - 2026/10/23
JO  - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO  - 10.1016/j.htct.2026.107536
UR  - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.107536
AB  - Introdução: A leucemia mieloide crônica é uma neoplasia mieloproliferativa BCR::ABL1, cujo tratamento com inibidores de tirosina quinase (ITQs) proporciona elevadas taxas de resposta molecular e sobrevida. Entretanto, a resposta molecular inadequada ao tratamento, a resistência terapêutica, a interrupção do tratamento e barreiras as de acesso aos medicamentos podem comprometer os desfechos clínicos. Este relato descreve a evolução de um paciente com Leucemia Mieloide Crônica, com resposta molecular insatisfatória ao imatinibe e necessidade de mudança para segunda geração, o Dasatinibe. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 30 anos, procedente de Anori (AM), posteriormente residente em Caapiranga (AM), com necessidade de deslocamento prolongado para acompanhamento especializado, foi diagnosticado com LMC em fase crônica em setembro de 2020. Após o diagnóstico, abandonou o tratamento devido a problemas familiares, permanecendo em uso de hidroxiureia desde 2021. Em dezembro de 2022 foi encaminhado ao serviço especializado, apresentando cariótipo com cromossomo Philadelphia em 100% das metáfases e BCR::ABL1 positivo. Ao exame físico apresentava esplenomegalia de (10 cm) abaixo do rebordo costal esquerdo, hepatomegalia de (3 cm) abaixo do rebordo costal direito, (2% de blastos) no sangue periférico e plaquetose (1.020.000/mm³), sendo classificado como risco intermediário pelo escore de Sokal. Inicialmente recebeu hidroxiureia, alopurinol e ácido acetilsalicílico, iniciando com imatinibe em janeiro de 2023. Durante o acompanhamento, apresentou plaquetopenia (43.000/mm³), sendo necessário ajuste da dose de imatinibe. Posteriormente, a dose foi aumentada, atingindo 400 mg/dia em março de 2024. Após reintrodução do imatinibe, o monitoramento molecular demonstrou resposta inadequada, com níveis dos transcritos BCR::ABL1 de 18,13%(4 meses), 45,12%(6 meses) e 8,30% (9 meses) de tratamento. Em fevereiro de 2025, apresentou valores dos transcritos BCR::ABL1 de 1,98%, mantendo resposta molecular inadequada ao imatinibe. Durante o tratamento, apresentou diarreia, náuseas, vômitos e, à endoscopia digestiva alta, gastrite hemorrágica de fundo gástrico. Diante da persistência da resposta molecular inadequada, foi indicada a substituição do imatinibe por dasatinibe. Entretanto, na consulta subsequente, o paciente ainda não havia iniciado o novo ITQ por indisponibilidade do medicamento na farmácia, permanecendo temporariamente em uso de imatinibe até sua liberação. Conclusão: O caso reforça a importância da adesão ao tratamento e do monitoramento molecular regular na condução da LMC. A resposta molecular inadequada ao imatinibe levou à necessidade de mudança para um ITQ de segunda geração. Além disso, evidencia como as dificuldades de acesso aos medicamentos podem influenciar o tratamento de pacientes provenientes do interior do Amazonas, como neste caso, em que foi necessário o deslocamento entre municípios. Esses achados destacam a importância de ampliar o acesso ao diagnóstico, ao monitoramento molecular e ao tratamento especializado, contribuindo para melhores desfechos clínicos.
SN  - 2531-1379
SN  - 2531-1387
ER  -