LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B COMO SEGUNDA NEOPLASIA EM PACIENTE COM LEUCEMIA MIELOIDE CRÔNICA EM RESPOSTA MOLECULAR MAIOR A IMATINIBE: RELATO DE CASO

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TY  - JOUR
TI  - LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B COMO SEGUNDA NEOPLASIA EM PACIENTE COM LEUCEMIA MIELOIDE CRÔNICA EM RESPOSTA MOLECULAR MAIOR A IMATINIBE: RELATO DE CASO
AU  - Amanda Kaori NARIMATSU
AU  - Tatiana Lepka SZEREMETA
AU  - Juliane Harumi ITO
AU  - Thomas Cubas BAGGIO
AU  - Mariana KRüGER
AU  - Felipe Ferreira de ALMEIDA
AU  - Anna Karoliny Marques FRANKOSKI
AU  - Andressa ZILLES
AU  - Marcelo Pitombeira de LACERDA
AU  - Ivan Schneider BOETTCHER
PY  - 2026
DA  - 2026/10/23
JO  - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO  - 10.1016/j.htct.2026.108502
UR  - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.108502
AB  - Introdução: Os inibidores de tirosina quinase (ITQ) transformaram a história natural da leucemia mieloide crônica (LMC), prolongando a sobrevida e tornando mais relevante o reconhecimento de segundas neoplasias no seguimento. Entretanto, a ocorrência de segunda neoplasia segue como um evento clínico relevante e que pode impactar negativamente a sobrevida destes pacientes. Método: Relato baseado em revisão retrospectiva de prontuário, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Municipal São José de Joinville. Relato de Caso: Mulher, 75 anos, com diabetes mellitus e doença renal crônica estadio IV, teve diagnóstico de LMC, fase crônica, em 2017, com resposta molecular maior após 8 anos de terapia com imatinibe, sem toxicidade relevante. Em abril de 2026, apresentou lesão cutânea pruriginosa em região supraclavicular esquerda, com crescimento nodular progressivo e ulceração, com extensão de 8 cm em seis semanas. Queixava-se ainda de astenia e mialgias. Procurou pronto atendimento, com hipótese de piodermite complicada, sem resposta a cefalexina. Em junho foi internada para antibioticoterapia endovenosa com piperacilina-tazobactam, e realizada biópsia incisional da lesão. Apresentava piora de função renal, hipercalemia (6,3 mEq/L) e anemia (Hb 7,3 g/dL). Tomografias de pescoço e tórax mostraram massa infiltrativa no nível IV e região supraclavicular esquerda, invadindo o esternocleidomastoideo, em contato íntimo com a jugular interna, e linfonodomegalias cervicais ipsilaterais. Sem alterações em tomografia de abdome e pelve. Biópsia cutânea demonstrou proliferação celular atípica na derme com atipia citológica, com núcleos aumentados, hipercromáticos e contornos irregulares. Imunohistoquímica compatível com linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) não-centro germinativo infiltrando a pele (CD20+, CD45+, BCL2+, MUM1+, MYC+, CD10-, BCL6- e EBV-; Ki-67 de 90%). Recebeu o primeiro ciclo de quimioterapia, considerando limitação de intensidade por comorbidades e fragilidade, com ciclofosfamida, vincristina e prednisona (CVP). Evoluiu com injúria renal sobreposta sem necessidade de diálise por lise tumoral, hipercalemia de 6,5 mEq/L e acidose metabólica, com resposta favorável a medidas clínicas. Apresentou com resposta clínica inicial favorável a CVP, com redução expressiva de dimensões da lesão e cicatrização adequada, e continuidade do regime de tratamento em caráter ambulatorial, com retorno da terapia com ITQ a partir do segundo ciclo de CVP. Discussão: O diagnóstico de LDGCB como segunda neoplasia em paciente com LMC é de ocorrência rara, e pode ocorrer mesmo com bom controle da doença de base. O caso reforça a necessidade de alta suspeição para segunda neoplasia e pela necessidade de biópsia para confirmação de subtipo histológico e programação de tratamento. Os fatores de risco mais associados a segunda neoplasia em LMC são sexo masculino e múltiplas linhas de tratamento de LMC, com sítios mais frequentes em aparelho geniturinário, pele e gastrointestinal, e linfomas representando menos de 10% das segundas neoplasias em LMC. Conclusão: A maior sobrevida em LMC com os tratamentos atuais requer suporte ao paciente tanto em comorbidades quanto na avaliação de segunda neoplasia, conforme estratégias de rastreamento ou presença de alteração clínica sugestiva.
SN  - 2531-1379
SN  - 2531-1387
ER  -