INVESTIGAÇÃO DE LESÕES ORAIS EM PACIENTE COM NEUTROPENIA GRAVE E SUSPEITA DE SÍNDROME MIELODISPLÁSICA: RELATO DE CASO
- 1Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), São Paulo, SP, Brasil
- 2Fundação Pró-Sangue - Hemocentro de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
Abstract
Introdução: A mucosite oral constitui um diagnóstico frequente diante de lesões ulceradas em pacientes hematológicos imunossuprimidos. Entretanto, diferentes condições infecciosas podem apresentar manifestações clínicas semelhantes, tornando a investigação etiológica fundamental para o diagnóstico diferencial e para a condução multidisciplinar. Relato de Caso: Paciente do sexo feminino, 42 anos, foi internada para investigação de bicitopenia, caracterizada por neutropenia grave e anemia, associada à hepatoesplenomegalia. Durante a internação, evoluiu com neutropenia febril, lesões ulceradas em mucosa oral, alterações gastrointestinais e deterioração clínica. A avaliação hematológica teve como principal hipótese diagnóstica síndrome mielodisplásica, permanecendo em investigação. Em 30/03/2026, foi encaminhada à Odontologia devido às lesões orais, inicialmente interpretadas como mucosite associada à neutropenia grave. Ao exame clínico, observaram-se lesões ulceradas focais, com fundo fibrinoso, halo eritematoso e limites bem definidos, distribuídas em diferentes sítios da cavidade oral, sendo indicada biópsia da mucosa jugal esquerda. O exame anatomopatológico revelou tecido de granulação exuberante, infiltrado inflamatório crônico e invasão tecidual por estruturas filamentosas basofílicas. As colorações de Grocott e Brown-Hopps foram positivas para bactérias filamentosas, confirmando o diagnóstico de actinomicose em mucosa jugal, sem evidências de malignidade. A biópsia de medula óssea demonstrou medula normocelular para a idade, hipoplasia da série granulocítica e aumento discreto de células CD34+, mantendo a investigação diagnóstica hematológica. Quando o resultado anatomopatológico foi disponibilizado, a paciente encontrava-se internada em unidade de terapia intensiva por choque séptico refratário, insuficiência renal aguda e acidose metabólica refratária, não sendo possível instituir novas intervenções odontológicas. Evoluiu com falência de múltiplos órgãos e óbito em 20/04/2026. Discussão: Embora a mucosite represente um diagnóstico frequente em pacientes hematológicos com neutropenia, infecções oportunistas raras, como a actinomicose oral, devem ser consideradas diante de lesões persistentes ou com características clínicas atípicas. Neste caso, a avaliação odontológica e a investigação histopatológica permitiram o diagnóstico definitivo, reforçando a importância da integração entre Odontologia Hospitalar e Hematologia. Conclusão: A investigação criteriosa de lesões orais em pacientes com neutropenia grave pode contribuir para o diagnóstico diferencial de infecções oportunistas e ampliar a capacidade diagnóstica da equipe multiprofissional, favorecendo o manejo de pacientes hematológicos complexos.
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TI - INVESTIGAÇÃO DE LESÕES ORAIS EM PACIENTE COM NEUTROPENIA GRAVE E SUSPEITA DE SÍNDROME MIELODISPLÁSICA: RELATO DE CASO
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PY - 2026
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AB - Introdução: A mucosite oral constitui um diagnóstico frequente diante de lesões ulceradas em pacientes hematológicos imunossuprimidos. Entretanto, diferentes condições infecciosas podem apresentar manifestações clínicas semelhantes, tornando a investigação etiológica fundamental para o diagnóstico diferencial e para a condução multidisciplinar. Relato de Caso: Paciente do sexo feminino, 42 anos, foi internada para investigação de bicitopenia, caracterizada por neutropenia grave e anemia, associada à hepatoesplenomegalia. Durante a internação, evoluiu com neutropenia febril, lesões ulceradas em mucosa oral, alterações gastrointestinais e deterioração clínica. A avaliação hematológica teve como principal hipótese diagnóstica síndrome mielodisplásica, permanecendo em investigação. Em 30/03/2026, foi encaminhada à Odontologia devido às lesões orais, inicialmente interpretadas como mucosite associada à neutropenia grave. Ao exame clínico, observaram-se lesões ulceradas focais, com fundo fibrinoso, halo eritematoso e limites bem definidos, distribuídas em diferentes sítios da cavidade oral, sendo indicada biópsia da mucosa jugal esquerda. O exame anatomopatológico revelou tecido de granulação exuberante, infiltrado inflamatório crônico e invasão tecidual por estruturas filamentosas basofílicas. As colorações de Grocott e Brown-Hopps foram positivas para bactérias filamentosas, confirmando o diagnóstico de actinomicose em mucosa jugal, sem evidências de malignidade. A biópsia de medula óssea demonstrou medula normocelular para a idade, hipoplasia da série granulocítica e aumento discreto de células CD34+, mantendo a investigação diagnóstica hematológica. Quando o resultado anatomopatológico foi disponibilizado, a paciente encontrava-se internada em unidade de terapia intensiva por choque séptico refratário, insuficiência renal aguda e acidose metabólica refratária, não sendo possível instituir novas intervenções odontológicas. Evoluiu com falência de múltiplos órgãos e óbito em 20/04/2026. Discussão: Embora a mucosite represente um diagnóstico frequente em pacientes hematológicos com neutropenia, infecções oportunistas raras, como a actinomicose oral, devem ser consideradas diante de lesões persistentes ou com características clínicas atípicas. Neste caso, a avaliação odontológica e a investigação histopatológica permitiram o diagnóstico definitivo, reforçando a importância da integração entre Odontologia Hospitalar e Hematologia. Conclusão: A investigação criteriosa de lesões orais em pacientes com neutropenia grave pode contribuir para o diagnóstico diferencial de infecções oportunistas e ampliar a capacidade diagnóstica da equipe multiprofissional, favorecendo o manejo de pacientes hematológicos complexos.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -