ERITROCITAFÉRESE NA DOENÇA FALCIFORME: EXPERIÊNCIA E IMPACTO CLÍNICO-TRANSFUSIONAL EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO TERCIÁRIO
- 1Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB), Universidade Estadual Paulista (UNESP), Botucatu, SP, Brasil
- 2Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB), Universidade Estadual Paulista (UNESP), Botucatu, SP, Brasil
Abstract
Introdução: O suporte transfusional na Doença Falciforme (DF) evoluiu do modelo tradicional, baseado em transfusões simples de concentrado de hemácias (CH) ou trocas manuais, para a eritrocitaférese (RCE), reduzindo a frequência de sessões e otimizando o manejo da doença. Embora respaldada por diretrizes internacionais, os dados sobre a implementação da RCE no Sistema Único de Saúde (SUS) permanecem escassos. Objetivos: Avaliar a experiência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (HCFMB), caracterizando o perfil de complicações, internações e parâmetros laboratoriais e imuno-hematológicos de pacientes com DF submetidos à RCE. Métodos: Estudo retrospectivo analítico com dados anonimizados do Hemocentro do HCFMB. Analisaram-se internações (etiologia, admissões e tempo de permanência), sessões de RCE, consumo de CH, perfil de aloimunização e curvas de HbS, comparando períodos pareados de igual duração pré e pós-início da RCE (da primeira sessão até julho/2026). Resultados e discussão: Avaliaram-se 7 pacientes com DF (seis do fenótipo HbSS e um HbS-β0 talassemia), com média de idade de 30,8 anos (mediana 34; variação 17–38 anos). A análise das curvas cinéticas de hemoglobina evidenciou resposta terapêutica imediata e sustentada após a RCE, com queda acentuada da HbS e elevação compensatória da HbA. Ilustrativamente, um paciente reduziu a HbS basal de 84,3% para 25,4% pós-procedimento (HbA de 66,8%) e um jovem de 17 anos com histórico de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) teve a HbS suprimida de 74,3% para 26,9% (HbA de 67,4%), atingindo a meta de HbS < 30% recomendada para prevenção secundária de vasculopatia cerebral. Na avaliação imuno-hematológica, houve apenas uma conversão da pesquisa de anticorpos eritrocitários para o surgimento de novos aloanticorpos após a introdução da RCE. As crises vaso-oclusivas e a síndrome torácica aguda constituíram as principais etiologias de internação e emergência na fase pré-RCE, além de registros de tromboembolismo pulmonar, colecistite e AVCi. Após a consolidação da RCE, pacientes cronicamente sintomáticos apresentaram estabilização clínica, com redução nas idas ao Pronto-Socorro (de 17 para 15 atendimentos) e no tempo de permanência hospitalar por urgência (de 101 para 85 dias em períodos pareados). O consumo global de CH permaneceu equivalente, com média de 18,7 bolsas/paciente (total de 131 bolsas em cada período; variação pré: 3–34 vs. pós: 11–33). Individualmente, pacientes previamente hipertransfundidos em urgência reduziram ou estabilizaram a demanda de CH, enquanto aqueles iniciados por indicação gestacional ou prevenção secundária recente elevaram o consumo para manutenção do regime. A RCE demonstrou expressiva aplicabilidade em cenários de alta complexidade: todas as pacientes do sexo feminino (n = 3) apresentaram intercorrências no ciclo gravídico-puerperal (pré-eclâmpsia, prematuridade e síndromes dolorosas puerperais), sendo o procedimento eficaz na manutenção de níveis seguros de hemoglobina, sem desfechos materno-fetais graves. Conclusão: A implementação da RCE no HCFMB promoveu otimização do controle clínico da DF, reduzindo idas ao Pronto-Socorro e dias de internação por urgência, com baixo índice de indução de nova aloimunização eritrocitária. O protocolo demonstrou exequibilidade e eficiência transfusional, mantendo estável o consumo global de CH e viabilizando o manejo seguro de gestações e eventos agudos graves.
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PY - 2026
DA - 2026/10/23
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AB - Introdução: O suporte transfusional na Doença Falciforme (DF) evoluiu do modelo tradicional, baseado em transfusões simples de concentrado de hemácias (CH) ou trocas manuais, para a eritrocitaférese (RCE), reduzindo a frequência de sessões e otimizando o manejo da doença. Embora respaldada por diretrizes internacionais, os dados sobre a implementação da RCE no Sistema Único de Saúde (SUS) permanecem escassos. Objetivos: Avaliar a experiência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (HCFMB), caracterizando o perfil de complicações, internações e parâmetros laboratoriais e imuno-hematológicos de pacientes com DF submetidos à RCE. Métodos: Estudo retrospectivo analítico com dados anonimizados do Hemocentro do HCFMB. Analisaram-se internações (etiologia, admissões e tempo de permanência), sessões de RCE, consumo de CH, perfil de aloimunização e curvas de HbS, comparando períodos pareados de igual duração pré e pós-início da RCE (da primeira sessão até julho/2026). Resultados e discussão: Avaliaram-se 7 pacientes com DF (seis do fenótipo HbSS e um HbS-β0 talassemia), com média de idade de 30,8 anos (mediana 34; variação 17–38 anos). A análise das curvas cinéticas de hemoglobina evidenciou resposta terapêutica imediata e sustentada após a RCE, com queda acentuada da HbS e elevação compensatória da HbA. Ilustrativamente, um paciente reduziu a HbS basal de 84,3% para 25,4% pós-procedimento (HbA de 66,8%) e um jovem de 17 anos com histórico de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) teve a HbS suprimida de 74,3% para 26,9% (HbA de 67,4%), atingindo a meta de HbS < 30% recomendada para prevenção secundária de vasculopatia cerebral. Na avaliação imuno-hematológica, houve apenas uma conversão da pesquisa de anticorpos eritrocitários para o surgimento de novos aloanticorpos após a introdução da RCE. As crises vaso-oclusivas e a síndrome torácica aguda constituíram as principais etiologias de internação e emergência na fase pré-RCE, além de registros de tromboembolismo pulmonar, colecistite e AVCi. Após a consolidação da RCE, pacientes cronicamente sintomáticos apresentaram estabilização clínica, com redução nas idas ao Pronto-Socorro (de 17 para 15 atendimentos) e no tempo de permanência hospitalar por urgência (de 101 para 85 dias em períodos pareados). O consumo global de CH permaneceu equivalente, com média de 18,7 bolsas/paciente (total de 131 bolsas em cada período; variação pré: 3–34 vs. pós: 11–33). Individualmente, pacientes previamente hipertransfundidos em urgência reduziram ou estabilizaram a demanda de CH, enquanto aqueles iniciados por indicação gestacional ou prevenção secundária recente elevaram o consumo para manutenção do regime. A RCE demonstrou expressiva aplicabilidade em cenários de alta complexidade: todas as pacientes do sexo feminino (n = 3) apresentaram intercorrências no ciclo gravídico-puerperal (pré-eclâmpsia, prematuridade e síndromes dolorosas puerperais), sendo o procedimento eficaz na manutenção de níveis seguros de hemoglobina, sem desfechos materno-fetais graves. Conclusão: A implementação da RCE no HCFMB promoveu otimização do controle clínico da DF, reduzindo idas ao Pronto-Socorro e dias de internação por urgência, com baixo índice de indução de nova aloimunização eritrocitária. O protocolo demonstrou exequibilidade e eficiência transfusional, mantendo estável o consumo global de CH e viabilizando o manejo seguro de gestações e eventos agudos graves.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -