IMPACTO DA CINÉTICA TUMORAL NO TEMPO ATÉ O DIAGNÓSTICO DO LINFOMA DE CÉLULAS DO MANTO: UMA ANÁLISE DE CORRELAÇÃO CLÍNICA E BIOLÓGICA NOS PACIENTES DA SANTA CASA DE SÃO PAULO
- 1Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
Abstract
Introdução: O Linfoma de Células do Manto (LCM) caracteriza-se por marcada heterogeneidade clínica, variando de formas indolentes a agressivas. Embora o atraso no diagnóstico possa ser atribuído a fatores de acesso ao sistema de saúde, o impacto da biologia tumoral, como a taxa de proliferação celular (Ki-67), no tempo até o diagnóstico ainda é pouco explorado, apesar de seu uso como parte do cálculo prognóstico através do MIPI-b. Objetivo: Avaliar a associação entre o intervalo transcorrido desde o primeiro sintoma até o diagnóstico definitivo de LCM e as características clínicas, laboratoriais, de estadiamento e o índice de proliferação celular (Ki-67). Método: Estudo retrospectivo, observacional e descritivo, baseado na revisão de prontuários de pacientes com LCM acompanhados na Santa Casa de São Paulo entre 2016 e 2025. O intervalo entre o primeiro sintoma e o diagnóstico histopatológico foi estratificado em três categorias: curto (<6 meses), intermediário (6–12 meses) e longo (>1 ano). Foram analisadas variáveis demográficas, estadiamento de Ann Arbor, infiltração de medula óssea e índice Ki-67. Resultados: Foram incluídos 24 pacientes (idade média de 61,4 anos; 79,2% do sexo masculino). O intervalo até o diagnóstico estava disponível para 17 pacientes: 29,4% (<6 meses), 41,2% (6–12 meses) e 29,4% (>1 ano). A doença apresentou-se predominantemente em estágio avançado (Estádio IV de Ann Arbor em 87% dos casos). Observou-se uma associação significativa entre o Ki-67 e o comprometimento da medula óssea. Descritivamente, pacientes com maiores índices de Ki-67 apresentaram manifestações clínicas mais intensas e diagnóstico em intervalo menor, enquanto aqueles com baixos índices apresentaram evolução clínica mais insidiosa. Conclusão: Os dados sugerem que a cinética tumoral tem influência no padrão de apresentação clínica, onde tumores com alta atividade proliferativa promovem sintomas mais exuberantes, favorecendo investigações em intervalos mais curtos, ainda que em estágio disseminado. Esses achados reforçam a hipótese de que o Ki-67 possa atuar como um marcador indireto da velocidade de evolução clínica do linfoma de células do manto. Do ponto de vista clínico, pacientes com tumores de alto índice proliferativo provavelmente se beneficiarão de fluxos diagnósticos rápidos devido à intensidade dos sintomas, porém continuarão apresentando doença avançada em virtude da elevada agressividade biológica. Em contrapartida, pacientes com baixo Ki-67 representam um desafio diagnóstico distinto, uma vez que sua apresentação pode retardar a indicação de biópsia, exigindo alto grau de suspeição clínica. Embora limitado pelo caráter retrospectivo e pelo pequeno tamanho amostral, bem como pela subjetividade da avaliação do Ki-67 (dependente do avaliador, seleção de campos na área biopsiada, ausência de padronização de valor de corte), este estudo levanta a hipótese de que a cinética tumoral possa exercer papel determinante na trajetória clínica inicial do LCM.
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AB - Introdução: O Linfoma de Células do Manto (LCM) caracteriza-se por marcada heterogeneidade clínica, variando de formas indolentes a agressivas. Embora o atraso no diagnóstico possa ser atribuído a fatores de acesso ao sistema de saúde, o impacto da biologia tumoral, como a taxa de proliferação celular (Ki-67), no tempo até o diagnóstico ainda é pouco explorado, apesar de seu uso como parte do cálculo prognóstico através do MIPI-b. Objetivo: Avaliar a associação entre o intervalo transcorrido desde o primeiro sintoma até o diagnóstico definitivo de LCM e as características clínicas, laboratoriais, de estadiamento e o índice de proliferação celular (Ki-67). Método: Estudo retrospectivo, observacional e descritivo, baseado na revisão de prontuários de pacientes com LCM acompanhados na Santa Casa de São Paulo entre 2016 e 2025. O intervalo entre o primeiro sintoma e o diagnóstico histopatológico foi estratificado em três categorias: curto (<6 meses), intermediário (6–12 meses) e longo (>1 ano). Foram analisadas variáveis demográficas, estadiamento de Ann Arbor, infiltração de medula óssea e índice Ki-67. Resultados: Foram incluídos 24 pacientes (idade média de 61,4 anos; 79,2% do sexo masculino). O intervalo até o diagnóstico estava disponível para 17 pacientes: 29,4% (<6 meses), 41,2% (6–12 meses) e 29,4% (>1 ano). A doença apresentou-se predominantemente em estágio avançado (Estádio IV de Ann Arbor em 87% dos casos). Observou-se uma associação significativa entre o Ki-67 e o comprometimento da medula óssea. Descritivamente, pacientes com maiores índices de Ki-67 apresentaram manifestações clínicas mais intensas e diagnóstico em intervalo menor, enquanto aqueles com baixos índices apresentaram evolução clínica mais insidiosa. Conclusão: Os dados sugerem que a cinética tumoral tem influência no padrão de apresentação clínica, onde tumores com alta atividade proliferativa promovem sintomas mais exuberantes, favorecendo investigações em intervalos mais curtos, ainda que em estágio disseminado. Esses achados reforçam a hipótese de que o Ki-67 possa atuar como um marcador indireto da velocidade de evolução clínica do linfoma de células do manto. Do ponto de vista clínico, pacientes com tumores de alto índice proliferativo provavelmente se beneficiarão de fluxos diagnósticos rápidos devido à intensidade dos sintomas, porém continuarão apresentando doença avançada em virtude da elevada agressividade biológica. Em contrapartida, pacientes com baixo Ki-67 representam um desafio diagnóstico distinto, uma vez que sua apresentação pode retardar a indicação de biópsia, exigindo alto grau de suspeição clínica. Embora limitado pelo caráter retrospectivo e pelo pequeno tamanho amostral, bem como pela subjetividade da avaliação do Ki-67 (dependente do avaliador, seleção de campos na área biopsiada, ausência de padronização de valor de corte), este estudo levanta a hipótese de que a cinética tumoral possa exercer papel determinante na trajetória clínica inicial do LCM.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -