APLASIA PURA DA SÉRIE VERMELHA COMO COMPLICAÇÃO TARDIA APÓS TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOÉTICAS PARA MIELOMA MÚLTIPLO: RELATO DE CASO

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  author = {Luiza Barbosa BRITO and Carolina Camara PIMENTA and Juliana Sobreira de ALMEIDA and Fernanda Aline Moreira de Oliveira MEUCCI and Helena Pereira RIBEIRO and Eduardo Boechat PEREIRA and Henrique Giovaninni HERCULANO and Ana Carolina Podanoschi VERONEZ and Júlia Laura Abruceze Luz SOUZA and Vania Geraldine Flores CUNZA and Marcos Eduardo Rodrigues CABRAL and Ana Clara Rédua RIBEIRO and Bruno Santos de OLIVEIRA},
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TY  - JOUR
TI  - APLASIA PURA DA SÉRIE VERMELHA COMO COMPLICAÇÃO TARDIA APÓS TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOÉTICAS PARA MIELOMA MÚLTIPLO: RELATO DE CASO
AU  - Luiza Barbosa BRITO
AU  - Carolina Camara PIMENTA
AU  - Juliana Sobreira de ALMEIDA
AU  - Fernanda Aline Moreira de Oliveira MEUCCI
AU  - Helena Pereira RIBEIRO
AU  - Eduardo Boechat PEREIRA
AU  - Henrique Giovaninni HERCULANO
AU  - Ana Carolina Podanoschi VERONEZ
AU  - Júlia Laura Abruceze Luz SOUZA
AU  - Vania Geraldine Flores CUNZA
AU  - Marcos Eduardo Rodrigues CABRAL
AU  - Ana Clara Rédua RIBEIRO
AU  - Bruno Santos de OLIVEIRA
PY  - 2026
DA  - 2026/10/23
JO  - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO  - 10.1016/j.htct.2026.106548
UR  - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.106548
AB  - Introdução: A aplasia pura da série vermelha (APSV) é uma síndrome rara caracterizada por anemia grave, reticulocitopenia e acentuada redução dos precursores eritroides na medula óssea, com preservação das demais linhagens hematopoéticas. Embora seja uma complicação reconhecida após transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas, sua ocorrência após transplante autólogo (auto-TCTH) é excepcional, com poucos casos na literatura. Relato do Caso: Paciente do sexo masculino, 54 anos, diagnosticado em março de 2022 com mieloma múltiplo de cadeia leve não secretor, associado a plasmocitoma torácico extenso (T1–T5) com compressão medular. Foi submetido à descompressão cirúrgica, radioterapia local, quimioterapia com bortezomibe, ciclofosfamida e dexametasona (VCD) seguido de auto-TCTH em outubro de 2023. A avaliação pós-transplante evidenciou medula óssea normocelular e normomaturativa, compatível com resposta completa (RC), mantida por aproximadamente um ano, sem evidências clínicas ou laboratoriais de atividade da doença e hemoglobina em torno de 14 g/dL. Em outubro de 2024, apresentou queda progressiva da hemoglobina com preservação das demais séries hematológicas, evoluindo para anemia grave (Hb mínima de 5,6 g/dL), reticulocitopenia persistente e dependência transfusional. Durante investigação etiológica foram excluídos uso de fármacos potencialmente associados à aplasia da série vermelha, a pesquisa para parvovírus B19 foi negativa e nova biópsia de medula óssea demonstrou ausência de infiltração plasmocitária e hipocelularidade seletiva da série eritroide com diseritropoiese. Esses achados, associados à reticulocitopenia, corroboraram o diagnóstico de APSV. Foi iniciado tratamento com prednisona (30 mg/dia) e ciclosporina (5 mg/kg/dia) com alvo sérico de 150–250 ng/mL. O paciente evoluiu com nefrotoxicidade atribuída à ciclosporina, motivando redução da dose e associação de eritropoetina (40.000 UI/semana). Houve melhora progressiva da anemia e, na última avaliação (julho de 2026), apresentava hemoglobina de 8,5 g/dL, creatinina de 1,6 mg/dL, mieloma múltiplo em RC e independência transfusional. Discussão: A aplasia pura da série vermelha é complicação extremamente rara após auto-TCTH, com poucos casos descritos na literatura. Diferentemente do transplante alogênico, no qual está classicamente associada à incompatibilidade ABO persistente e à produção de isoaglutininas pelo receptor, esse mecanismo não se aplica ao contexto autólogo. Assim, torna-se fundamental a investigação de etiologias secundárias, incluindo infecção por parvovírus B19, toxicidade medicamentosa, recidiva ou persistência da doença hematológica de base. No presente caso, essas etiologias foram excluídas e os achados medulares sustentaram o diagnóstico de APSV. Embora sua fisiopatologia após transplante autólogo permaneça incerta, a resposta à imunossupressão sugere um mecanismo imunomediado relacionado à desregulação imune induzida pelo transplante. O tratamento com ciclosporina e prednisona encontra respaldo na literatura, com taxas de resposta global entre 65% e 87%, sendo considerado terapia de primeira linha. Conclusão: A ocorrência de APSV após auto-TCTH é rara e permanece pouco descrita na literatura. Este caso contribui para ampliar o conhecimento sobre essa complicação, reforçando a hipótese de um mecanismo imunomediado e destacando a necessidade de estudos adicionais para elucidar sua fisiopatologia e orientar o manejo terapêutico.
SN  - 2531-1379
SN  - 2531-1387
ER  -