DETERMINAÇÃO DO PONTO DE CORTE DE CD34+ PERIFÉRICO PARA PREDIZER MOBILIZAÇÃO ADEQUADA DE CÉLULAS PROGENITORAS HEMATOPOIÉTICAS COM BASE NA CONTAGEM DE LEUCÓCITOS PRÉ-COLETA
- 1Hospital Universitário de Brasília, Brasília, DF, Brasil
Abstract
Introdução: A mobilização adequada de células progenitoras hematopoiéticas (CPH) é essencial para o transplante de medula óssea autólogo. A contagem de leucócitos é um parâmetro facilmente disponível durante a mobilização, enquanto a quantificação de CD34+ periférico auxilia na definição do momento da aférese. A identificação de marcadores associados ao sucesso da mobilização e de um ponto de corte de CD34+ adequado à população local pode otimizar a estratégia de coleta. Objetivos: Avaliar a associação entre a contagem de leucócitos pré-coleta e o sucesso da mobilização e determinar o melhor ponto de corte de CD34+ periférico para predizer mobilização adequada na população de pacientes submetidos a mobilização para transplante de medula óssea autólogo em um hospital universitário de Brasília. Material e métodos: Estudo observacional com 57 pacientes submetidos à mobilização de CPH utilizando filgrastim (G-CSF). A principal doença de base foi mieloma múltiplo (36/57; 63,2%), seguida por linfoma difuso de grandes células B (5/57; 8,8%) e linfoma de Hodgkin (4/57; 7,0%). A mobilização adequada ocorreu em 39 (68,4%) pacientes e houve falha em 18 (31,6%) pacientes. Foram analisados idade, sexo, leucócitos e CD34+ periférico pré-coleta. A normalidade foi avaliada pelo teste de Shapiro-Wilk. A idade apresentou distribuição normal e foi comparada pelo teste t de Student. Leucócitos e CD34+ apresentaram distribuição não normal e foram comparados pelo teste de Mann-Whitney. A correlação entre leucócitos e CD34+ foi avaliada pelo coeficiente de Spearman. Curvas ROC avaliaram a capacidade discriminatória para mobilização adequada, e o ponto de corte ótimo foi determinado pelo índice de Youden. Resultados: A idade média foi 51,5±9,4 anos nos mobilizadores e 56,9±12,8 nos não mobilizadores (p = 0,088). As mulheres representaram 56,4% e 55,6% dos grupos, respectivamente. Entre os mobilizadores, 26/39 (66,7%) apresentavam mieloma múltiplo, comparados a 10/18 (55,6%) dos não mobilizadores. Os leucócitos pré-coleta foram significativamente maiores nos pacientes com mobilização adequada (p < 0,001), apresentando AUC de 0,789 (IC95% 0,662–0,917). O ponto de corte ≥ 28.300/µL apresentou sensibilidade de 61,5% e especificidade de 88,9%. Houve correlação positiva entre leucócitos e CD34+ nos não mobilizadores (rho = 0,584; p = 0,011) e mobilizadores (rho = 0,471; p = 0,003). O CD34+ pré-coleta foi significativamente maior nos mobilizadores (p < 0,001), apresentando excelente capacidade discriminatória, com AUC de 0,960 (IC95% 0,892–1,000). O ponto de corte ótimo foi ≥ 13 células/µL, com sensibilidade de 97,4%, especificidade de 94,4% e acurácia de 96,5%. O limiar ≥ 10,5 células/µL apresentou sensibilidade de 100% e especificidade de 72,2%. Discussão: Em pacientes mobilizados com filgrastim, a maior contagem de leucócitos pré-coleta associou-se ao sucesso da mobilização e a maiores níveis de CD34+ circulantes. Entretanto, sua sensibilidade limitada restringe sua utilização isolada para orientar a coleta. A contagem de CD34+ apresentou excelente capacidade para discriminar mobilização adequada. Conclusão: A maior contagem de leucócitos pré-coleta associou-se à mobilização adequada em pacientes mobilizados com filgrastim. Nesta população, CD34+≥ 13 células/µL apresentou o melhor equilíbrio entre sensibilidade e especificidade para predizer mobilização adequada, enquanto CD34+≥ 10,5 células/µL mostrou sensibilidade de 100%, podendo representar um limiar útil para orientar o início da aférese.
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AB - Introdução: A mobilização adequada de células progenitoras hematopoiéticas (CPH) é essencial para o transplante de medula óssea autólogo. A contagem de leucócitos é um parâmetro facilmente disponível durante a mobilização, enquanto a quantificação de CD34+ periférico auxilia na definição do momento da aférese. A identificação de marcadores associados ao sucesso da mobilização e de um ponto de corte de CD34+ adequado à população local pode otimizar a estratégia de coleta. Objetivos: Avaliar a associação entre a contagem de leucócitos pré-coleta e o sucesso da mobilização e determinar o melhor ponto de corte de CD34+ periférico para predizer mobilização adequada na população de pacientes submetidos a mobilização para transplante de medula óssea autólogo em um hospital universitário de Brasília. Material e métodos: Estudo observacional com 57 pacientes submetidos à mobilização de CPH utilizando filgrastim (G-CSF). A principal doença de base foi mieloma múltiplo (36/57; 63,2%), seguida por linfoma difuso de grandes células B (5/57; 8,8%) e linfoma de Hodgkin (4/57; 7,0%). A mobilização adequada ocorreu em 39 (68,4%) pacientes e houve falha em 18 (31,6%) pacientes. Foram analisados idade, sexo, leucócitos e CD34+ periférico pré-coleta. A normalidade foi avaliada pelo teste de Shapiro-Wilk. A idade apresentou distribuição normal e foi comparada pelo teste t de Student. Leucócitos e CD34+ apresentaram distribuição não normal e foram comparados pelo teste de Mann-Whitney. A correlação entre leucócitos e CD34+ foi avaliada pelo coeficiente de Spearman. Curvas ROC avaliaram a capacidade discriminatória para mobilização adequada, e o ponto de corte ótimo foi determinado pelo índice de Youden. Resultados: A idade média foi 51,5±9,4 anos nos mobilizadores e 56,9±12,8 nos não mobilizadores (p = 0,088). As mulheres representaram 56,4% e 55,6% dos grupos, respectivamente. Entre os mobilizadores, 26/39 (66,7%) apresentavam mieloma múltiplo, comparados a 10/18 (55,6%) dos não mobilizadores. Os leucócitos pré-coleta foram significativamente maiores nos pacientes com mobilização adequada (p < 0,001), apresentando AUC de 0,789 (IC95% 0,662–0,917). O ponto de corte ≥ 28.300/µL apresentou sensibilidade de 61,5% e especificidade de 88,9%. Houve correlação positiva entre leucócitos e CD34+ nos não mobilizadores (rho = 0,584; p = 0,011) e mobilizadores (rho = 0,471; p = 0,003). O CD34+ pré-coleta foi significativamente maior nos mobilizadores (p < 0,001), apresentando excelente capacidade discriminatória, com AUC de 0,960 (IC95% 0,892–1,000). O ponto de corte ótimo foi ≥ 13 células/µL, com sensibilidade de 97,4%, especificidade de 94,4% e acurácia de 96,5%. O limiar ≥ 10,5 células/µL apresentou sensibilidade de 100% e especificidade de 72,2%. Discussão: Em pacientes mobilizados com filgrastim, a maior contagem de leucócitos pré-coleta associou-se ao sucesso da mobilização e a maiores níveis de CD34+ circulantes. Entretanto, sua sensibilidade limitada restringe sua utilização isolada para orientar a coleta. A contagem de CD34+ apresentou excelente capacidade para discriminar mobilização adequada. Conclusão: A maior contagem de leucócitos pré-coleta associou-se à mobilização adequada em pacientes mobilizados com filgrastim. Nesta população, CD34+≥ 13 células/µL apresentou o melhor equilíbrio entre sensibilidade e especificidade para predizer mobilização adequada, enquanto CD34+≥ 10,5 células/µL mostrou sensibilidade de 100%, podendo representar um limiar útil para orientar o início da aférese.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
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