REAÇÃO TRANSFUSIONAL HEMOLÍTICA AGUDA APÓS TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS ABO INCOMPATÍVEL: RELATO DE CASO
- 1Grupo GSH, Brasília, DF, Brasil
Abstract
Introdução: A transfusão de concentrados de plaquetas (CP) é preferencialmente realizada entre doador e receptor ABO compatíveis. Entretanto, devido à curta validade e à disponibilidade limitada desses hemocomponentes, transfusões ABO incompatíveis são frequentes na prática clínica. Embora raras, as reações transfusionais hemolíticas agudas decorrentes de incompatibilidade ABO menor podem ocorrer pela transferência passiva de isoaglutininas presentes no plasma do doador. Objetivo: Relatar um caso de reação transfusional hemolítica aguda imunológica secundária à transfusão de concentrados de plaquetas ABO incompatíveis e discutir sua relevância para a prática hemoterápica. Relato do caso: Paciente masculino, 25 anos, previamente hígido, internado para investigação de febre, esplenomegalia e bicitopenia. Evoluiu com rotura espontânea do baço, sendo submetido à esplenectomia. Dois dias após o procedimento, durante a transfusão da terceira unidade de concentrado de plaquetas filtradas e irradiadas, apresentou dor lombar intensa, com interrupção imediata da transfusão e administração de sintomáticos, com melhora rápida. O paciente era do grupo A RhD positivo e recebeu concentrados de plaquetas dos grupos O RhD negativo e B RhD positivo. Antes da transfusão apresentava hemoglobina de 8,7 g/dL, pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) negativa e teste da antiglobulina direta (TAD) negativo. Após o evento, observou-se queda da hemoglobina para 7,1 g/dL, PAI negativo, TAD positivo, eluato positivo (anti-A 1:4) e aumento da DHL para 522 U/L. Não houve elevação significativa da bilirrubina nem evidência laboratorial de hemólise maciça, sugerindo hemólise limitada, provavelmente em decorrência do pequeno volume de plasma incompatível transfundido. Discussão: Reação transfusional hemolítica aguda imunológica por transfusão de plaquetas com incompatibilidade ABO menor, é rara, porém potencialmente grave. Doadores do grupo O são os mais frequentemente implicados, devido à presença de títulos elevados de anticorpos anti-A no plasma de alguns doadores. Infelizmente, a transfusão de plaquetas ABO compatíveis nem sempre é possível, em razão da limitação do estoque, da curta validade desses hemocomponentes e da maior disponibilidade de hemocomponentes do grupo O em algumas regiões. Determinar um título de isoaglutinina “seguro”, abaixo do qual o risco seria reduzido, é um desafio, tanto pelas técnicas não padronizadas, como pelos relatos em literatura de reação hemolítica com títulos variados de isoaglutininas. Na nossa realidade, a realização do título de isoaglutininas em todas as plaquetas do tipo O, assim como a logística de distribuição e utilização desses hemocomponentes, tornam inviável essa prática. Conclusão: Este caso demonstra que a incompatibilidade ABO menor na transfusão de plaquetas, embora incomum, pode ocasionar reação transfusional hemolítica aguda com manifestações clínicas e imuno-hematológicas características. A compatibilidade ABO deve ser priorizada sempre que possível, especialmente em pacientes com maior risco de complicações. Nos casos em que a incompatibilidade é inevitável, a monitorização clínica e a investigação laboratorial precoce são fundamentais para o diagnóstico e manejo adequado, reforçando a importância dos programas de hemovigilância.
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AU - Isabela Guimarães Pereira da SILVA
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PY - 2026
DA - 2026/10/23
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AB - Introdução: A transfusão de concentrados de plaquetas (CP) é preferencialmente realizada entre doador e receptor ABO compatíveis. Entretanto, devido à curta validade e à disponibilidade limitada desses hemocomponentes, transfusões ABO incompatíveis são frequentes na prática clínica. Embora raras, as reações transfusionais hemolíticas agudas decorrentes de incompatibilidade ABO menor podem ocorrer pela transferência passiva de isoaglutininas presentes no plasma do doador. Objetivo: Relatar um caso de reação transfusional hemolítica aguda imunológica secundária à transfusão de concentrados de plaquetas ABO incompatíveis e discutir sua relevância para a prática hemoterápica. Relato do caso: Paciente masculino, 25 anos, previamente hígido, internado para investigação de febre, esplenomegalia e bicitopenia. Evoluiu com rotura espontânea do baço, sendo submetido à esplenectomia. Dois dias após o procedimento, durante a transfusão da terceira unidade de concentrado de plaquetas filtradas e irradiadas, apresentou dor lombar intensa, com interrupção imediata da transfusão e administração de sintomáticos, com melhora rápida. O paciente era do grupo A RhD positivo e recebeu concentrados de plaquetas dos grupos O RhD negativo e B RhD positivo. Antes da transfusão apresentava hemoglobina de 8,7 g/dL, pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) negativa e teste da antiglobulina direta (TAD) negativo. Após o evento, observou-se queda da hemoglobina para 7,1 g/dL, PAI negativo, TAD positivo, eluato positivo (anti-A 1:4) e aumento da DHL para 522 U/L. Não houve elevação significativa da bilirrubina nem evidência laboratorial de hemólise maciça, sugerindo hemólise limitada, provavelmente em decorrência do pequeno volume de plasma incompatível transfundido. Discussão: Reação transfusional hemolítica aguda imunológica por transfusão de plaquetas com incompatibilidade ABO menor, é rara, porém potencialmente grave. Doadores do grupo O são os mais frequentemente implicados, devido à presença de títulos elevados de anticorpos anti-A no plasma de alguns doadores. Infelizmente, a transfusão de plaquetas ABO compatíveis nem sempre é possível, em razão da limitação do estoque, da curta validade desses hemocomponentes e da maior disponibilidade de hemocomponentes do grupo O em algumas regiões. Determinar um título de isoaglutinina “seguro”, abaixo do qual o risco seria reduzido, é um desafio, tanto pelas técnicas não padronizadas, como pelos relatos em literatura de reação hemolítica com títulos variados de isoaglutininas. Na nossa realidade, a realização do título de isoaglutininas em todas as plaquetas do tipo O, assim como a logística de distribuição e utilização desses hemocomponentes, tornam inviável essa prática. Conclusão: Este caso demonstra que a incompatibilidade ABO menor na transfusão de plaquetas, embora incomum, pode ocasionar reação transfusional hemolítica aguda com manifestações clínicas e imuno-hematológicas características. A compatibilidade ABO deve ser priorizada sempre que possível, especialmente em pacientes com maior risco de complicações. Nos casos em que a incompatibilidade é inevitável, a monitorização clínica e a investigação laboratorial precoce são fundamentais para o diagnóstico e manejo adequado, reforçando a importância dos programas de hemovigilância.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -