INCOMPATIBILIDADE MATERNO-FETAL POR ANTICORPO CONTRA ANTÍGENO DE ALTA FREQUÊNCIA: ANTI-DIEGO(B) - RELATO DE CASO

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  author = {Raylan Golinski COSTA and Violete Petitto LAFORGA and Bruno Ribeiro CRUZ and Everaldo José SCHÖRNER and Fabíola Viol Tonon ALVES and Caroline Luise PROCHASKA and Quirino Alves DE LIMA NETO and Denise Menezes BRUNETTA},
  journal = {Hematology, Transfusion and Cell Therapy},
  year = {2026},
  month = oct,
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TY  - JOUR
TI  - INCOMPATIBILIDADE MATERNO-FETAL POR ANTICORPO CONTRA ANTÍGENO DE ALTA FREQUÊNCIA: ANTI-DIEGO(B) - RELATO DE CASO
AU  - Raylan Golinski COSTA
AU  - Violete Petitto LAFORGA
AU  - Bruno Ribeiro CRUZ
AU  - Everaldo José SCHÖRNER
AU  - Fabíola Viol Tonon ALVES
AU  - Caroline Luise PROCHASKA
AU  - Quirino Alves DE LIMA NETO
AU  - Denise Menezes BRUNETTA
PY  - 2026
DA  - 2026/10/23
JO  - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO  - 10.1016/j.htct.2026.106993
UR  - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.106993
AB  - Introdução: A incompatibilidade materno-fetal ocorre quando o feto expressa um antígeno eritrocitário, o qual é ausente na mãe. A exposição materna a estes antígenos pode levar a produção de aloanticorpos IgG que atravessam a placenta e mediam a lise das hemácias fetais, resultando em doença hemolítica do feto e do recém-nascido (DHFRN). Anticorpos do sistema Rh são os mais frequentes, sendo rara a incompatibilidade contra antígenos de alta frequência, porém é imperativo que os profissionais saibam identificar estas situações potencialmente graves. A ISBT reconhece 24 antígenos no sistema Diego - gene SLC4A1 (cromossomo 17) - destacando-se Di(a), Di(b), Wr(a) e Wr(b). Di(a) é de baixa frequência (8% na população brasileira em geral, até 34% em asiáticos e indígenas sul-americanos); Di(b) é de alta frequência (> 99%). Anticorpos anti-Di(b) podem causar DHFRN e reações transfusionais hemolíticas. Relato de caso: Gestante, 28a, G6P2C2A1. Tipagem B, RhD+; TAD e Auto-controle: negativos. PAI em gel-teste (LISS/Coombs, Bio-Rad) 2+ com a hemácia I e negativa com hemácia II. A identificação em gel-teste (Bio-Rad) revelou, na AGH, 10 de 11 células com 2+, exceto a nº 11; no painel papainizado, todas com 4+. Foi evidenciado efeito de dose: hemácias com reações negativas em AGH expressavam Di(a), heterozigose Di(a+b+), enquanto as reativas seriam homozigotas Di(a−b+). Fenotipagem da paciente: C+ c+ E- e+ K- k+ Kp(a-) Kp(b+) Jk(a+) Jk(b-) P1+ Le(a-) Le(b+) Lu(a-) Lu(b+) M+ N+ S+ s+ Fy(a+) Fy(b+) Di(a+). A genotipagem do SLC4A1 (Sequenciamento de Sanger) revelou DI*01/DI*01, fenótipo deduzido Di(a+b−). Confirmação sorológica com hemácias raras Di(a+b−), a qual foi compatível. A gestante recebeu acompanhamento interdisciplinar (obstetra, hematologista, equipe de enfermagem e laboratório), com reposição de ferro e ácido fólico orais, mantendo níveis de Hb superiores a 11,5 g/dL. Títulos do anticorpo se mantiveram entre 2 e 4 até o fim da gestação. Dopplervelocimetrias de artéria cerebral média não evidenciaram sofrimento fetal ou anemia. Foram reservados 2 CHs compatíveis Di(b−) via Cadastro Nacional de Sangue Raro (CNSR/HEMOCE). Evoluiu com parto cesárea programado, 38 semanas, sem intercorrências. RN: Apgar 9/10, 2,990 kg, anictérico, sem sinais de hemólise, Hb 17,93 g/dL, Tipagem B, RhD+, alta hospitalar sem intercorrências no terceiro dia após parto. Não houve necessidade de transfusão. Discussão: A ocorrência de anti-Di(b) é plausível na população brasileira devido à ancestralidade indígena e asiática, nas quais o alelo DI*01 é mais frequente. A identificação de anticorpos contra antígenos de alta frequência é desafiadora, pois a maioria das hemácias dos painéis os expressa, dificultando a exclusão de reatividade. O conhecimento da composição fenotípica dos painéis é fundamental; pois a observação do efeito de dose é crucial para direcionar a investigação. A genotipagem do SLC4A1 foi valiosa frente à indisponibilidade de antissoro anti-Di(b), confirmando o fenótipo Di(a+b−). Ainda que com desfecho favorável, a reserva de CHs compatíveis foi uma medida segura. Conclusão: A conduta imuno-hematológica e molecular confirmou a incompatibilidade materno-fetal por anti-Di(b), evidenciando o significado do reconhecimento do efeito de dose e da genotipagem como ferramentas complementares. Cabe destacar a importância da assistência interdisciplinar e da articulação com o CNSR, garantindo o suporte transfusional e a relevância da integração entre os hemocentros.
SN  - 2531-1379
SN  - 2531-1387
ER  -