ANÁLISE DESCRITIVA DAS INFECÇÕES DE CORRENTE SANGUÍNEAS EM PACIENTES PEDIÁTRICOS SUBMETIDOS A TRANSPLANTE DE CÉLULAS TRONCO HEMATOPOIÉTICAS, ASPECTO MICROBIOLÓGICO: ESTUDO UNICÊNTRICO, 2013-2025
- 1Instituto Nacional do Câncer (INCA), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
- 2Universidade Federal Fluminense (UFF), Niterói, RJ, Brasil
Abstract
Introdução: As infecções da corrente sanguínea (ICS) estão entre as principais complicações infecciosas do transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH). Neutropenia prolongada, mucosite, cateter venoso central e doença do enxerto contra o hospedeiro aumentam o risco dessas infecções. Objetivo: Analisar os agentes etiológicos e os desfechos clínicos das infecções de corrente sanguíneas em pacientes pediátricos submetidos ao Transplante de células tronco hematopoiéticas. Métodos: Estudo observacional e retrospectivo, constituído por uma série de casos de infecções de corrente sanguínea laboratorialmente confirmadas em pacientes de 0 a 17 anos atendidos no Centro de Transplante de Medula Óssea do Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, entre 2013 e 2025. Resultados: Foram identificados 118 episódios de ICS, com isolamento de 130 microrganismos. As bactérias Gram-negativas predominaram (49,2%; n = 64), seguidas pelas Gram-positivas (38,5%; n = 50) e pelos fungos (12,3%; n = 16). Doze episódios (10,2%) foram polimicrobianos. Entre os Gram-negativos, 26,5% apresentaram produção de β-lactamases de espectro estendido e 9,4%, produção de carbapenemases. Foram registrados 91 episódios de colonização em 56 pacientes; em 11, ocorreu infecção de corrente sanguínea pelo mesmo microrganismo previamente identificado na vigilância microbiológica. Os estafilococos coagulase-negativos foram os cocos Gram-positivos mais frequentes. Candida spp. e Fusarium spp. destacaram-se entre os agentes fúngicos. A mortalidade foi de 11,0% (13/118) em sete dias e 18,6% (22/118) em 30 dias. Discussão: Após a exclusão dos episódios considerados possíveis contaminações por Gram-positivos, os bacilos Gram-negativos permaneceram como os principais agentes etiológicos. Esse resultado acompanha a reemergência dos Gram-negativos descrita em centros de transplante nas últimas décadas, sobretudo de enterobactérias e bacilos não fermentadores. A literatura relaciona essa mudança ao aumento da resistência antimicrobiana, às alterações da microbiota intestinal e à maior intensidade dos regimes de condicionamento. A frequência de fungemia merece atenção e provavelmente reflete a intensa imunossupressão da população estudada. A mortalidade observada foi compatível com estudos atuais envolvendo receptores de células tronco hematopoiéticas com infecção de corrente sanguínea. Evidências internacionais associam infecções por microrganismos resistentes a pior prognóstico, principalmente devido ao possível atraso no início de terapia antimicrobiana eficaz e à limitação das opções terapêuticas; contudo, o delineamento deste estudo não permite estabelecer causalidade. Conclusão: Houve predomínio de bactérias Gram-negativas, ocorrência relevante de resistência antimicrobiana e de fungemia, além de mortalidade expressiva em 30 dias. Os achados reforçam a importância da vigilância microbiológica, do conhecimento da epidemiologia local e da instituição oportuna de terapia antimicrobiana, podendo subsidiar protocolos institucionais de prevenção, monitoramento e manejo das infecções de corrente sanguínea em pacientes pediátricos submetidos ao transplante de células tronco hematopoiéticas.
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SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -