REMISSÃO SUSTENTADA DA HEPATITE AUTOIMUNE (HAI) APÓS TRATAMENTO DE LINFOMA DE BURKITT (LB)
- 1Hospital São Camilo, São Paulo, SP, Brasil; Hospital IBCC Oncologia, São Paulo, SP, Brasil
- 2Hospital São Camilo, São Paulo, SP, Brasil
- 3Hospital IBCC Oncologia, São Paulo, SP, Brasil
Abstract
Introdução: Existe crescente descrição da remissão de comorbidades autoimunes após tratamentos quimioimunoterápicos (QIT) intensivos para neoplasias hematólogicas. O mecanismo envolve a depleção de linfócitos B e T autorreativos, seguido de repopulação por células naïve com reconfiguração do repertório de receptores. Há grande interesse no entendimento deste fenômeno e sua descrição fora do contexto de transplante de medula óssea e terapia celular é raro. Objetivo: Descrição de caso de resolução de HAI pós-QIT para LB. Material e métodos: Relato de caso após aceite do paciente por termo de consentimento livre e esclarecido. Resultados: Masculino, 36 anos, com HAI idiopática em uso contínuo de azatioprina desde 2023. Em 2025, foi internado em nosso serviço com dor lombossacra. Sua tomografia demonstrava múltiplas lesões líticas pelo esqueleto axial e apendicular, com linfonodomegalias abdominais difusas. Apresentava pancitopenia, DHL superior a 6.000 U/L e Beta2-microglobulina de 2.88mg/L. Foi realizado biópsia de medula óssea e de lesão óssea expansiva em L4 guiada por tomografia, com ambas apresentando em anátomo-patológico extensa infiltração por células de 6% de células de médio porte, relação nucleocitoplasmática intermediária, cromatina frouxa, citoplasma intensamente basofílico e múltiplas microinclusões vacuolizadas. Imunofenotipagem das células de interesse revelou positividade para CD19, CD20, CD38, CD10, CD45, IgD de superfície e negatividade para CD200. Imunohistoquímica com positividade para BCL6, KI67, EBV e negatividade para BCL2, MUM1, C-MYC, ciclinaD1, CD3 e CD30. As sorologias do paciente eram não reagentes para HIV, vírus das hepatites B/C, sífilis e HTLV, com positividade IgG para EBV. PET-CT demonstrou hipercaptação glicolítica nas lesões ósseas e linfonodos. A análise do líquor evidenciou 78% de células malignas. Diagnosticado LB estadio IV-A com infiltração de sistema nervoso, BL-IPI alto risco. A azatioprina foi suspensa e realizado quatro ciclos do protocolo R-CODOX-M/R-IVAC. Ao término da QIT, paciente em PET-CT atingiu resposta completa (Deuville 2) e nova avaliação liquórica sem células neoplásicas. Após 18 meses sem imunossupressão, segue em remissão do LB e da HAI, com provas de função hepática dentro da normalidade e elastografia com METAVIR F0-F1. Discussão e conclusão: A imunossupressão intensa inerente a QIT pode induzir respostas profundas em pacientes oncohematológicos com doenças auto-imunes. Existe potencial de reconstituição imunológica sadia ao final da terapêtica (''immune reset''). O seguimento é fundamental para acompanhar o controle das morbidades hematológicas e autoimunes.
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RIS
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TI - REMISSÃO SUSTENTADA DA HEPATITE AUTOIMUNE (HAI) APÓS TRATAMENTO DE LINFOMA DE BURKITT (LB)
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PY - 2026
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AB - Introdução: Existe crescente descrição da remissão de comorbidades autoimunes após tratamentos quimioimunoterápicos (QIT) intensivos para neoplasias hematólogicas. O mecanismo envolve a depleção de linfócitos B e T autorreativos, seguido de repopulação por células naïve com reconfiguração do repertório de receptores. Há grande interesse no entendimento deste fenômeno e sua descrição fora do contexto de transplante de medula óssea e terapia celular é raro. Objetivo: Descrição de caso de resolução de HAI pós-QIT para LB. Material e métodos: Relato de caso após aceite do paciente por termo de consentimento livre e esclarecido. Resultados: Masculino, 36 anos, com HAI idiopática em uso contínuo de azatioprina desde 2023. Em 2025, foi internado em nosso serviço com dor lombossacra. Sua tomografia demonstrava múltiplas lesões líticas pelo esqueleto axial e apendicular, com linfonodomegalias abdominais difusas. Apresentava pancitopenia, DHL superior a 6.000 U/L e Beta2-microglobulina de 2.88mg/L. Foi realizado biópsia de medula óssea e de lesão óssea expansiva em L4 guiada por tomografia, com ambas apresentando em anátomo-patológico extensa infiltração por células de 6% de células de médio porte, relação nucleocitoplasmática intermediária, cromatina frouxa, citoplasma intensamente basofílico e múltiplas microinclusões vacuolizadas. Imunofenotipagem das células de interesse revelou positividade para CD19, CD20, CD38, CD10, CD45, IgD de superfície e negatividade para CD200. Imunohistoquímica com positividade para BCL6, KI67, EBV e negatividade para BCL2, MUM1, C-MYC, ciclinaD1, CD3 e CD30. As sorologias do paciente eram não reagentes para HIV, vírus das hepatites B/C, sífilis e HTLV, com positividade IgG para EBV. PET-CT demonstrou hipercaptação glicolítica nas lesões ósseas e linfonodos. A análise do líquor evidenciou 78% de células malignas. Diagnosticado LB estadio IV-A com infiltração de sistema nervoso, BL-IPI alto risco. A azatioprina foi suspensa e realizado quatro ciclos do protocolo R-CODOX-M/R-IVAC. Ao término da QIT, paciente em PET-CT atingiu resposta completa (Deuville 2) e nova avaliação liquórica sem células neoplásicas. Após 18 meses sem imunossupressão, segue em remissão do LB e da HAI, com provas de função hepática dentro da normalidade e elastografia com METAVIR F0-F1. Discussão e conclusão: A imunossupressão intensa inerente a QIT pode induzir respostas profundas em pacientes oncohematológicos com doenças auto-imunes. Existe potencial de reconstituição imunológica sadia ao final da terapêtica (''immune reset''). O seguimento é fundamental para acompanhar o controle das morbidades hematológicas e autoimunes.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -