APLASIA MEDULAR GRAVE CURSANDO COM ATELECTASIA PULMONAR TOTAL POR MOLDE BRÔNQUICO HEMÁTICO: UM RELATO DE CASO
- 1Universidade Federal de Uberlândia (UFU), Uberlândia, MG, Brasil
- 2Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, (HU-UFU), Uberlândia, MG, Brasil
Abstract
Introdução: A aplasia medular grave é uma síndrome de falência medular caracterizada por pancitopenia e hipoplasia da medula óssea, cujo tratamento imunossupressor (ciclosporina) e os agonistas do receptor de trombopoetina (eltrombopag) buscam restaurar a hematopoiese, mas não eliminam períodos de trombocitopenia swwacrítica, sobretudo durante intercorrências infecciosas. Plaquetopenias graves (< 10.000–20.000/mm 3 ), como a observada neste caso (2.000/mm 3 ), estão associadas a risco aumentado de sangramentos maiores, incluindo hemorragia pulmonar. Nesse contexto, a formação de moldes brônquicos hemorrágicos ‒ coágulos organizados que assumem a arquitetura da via aérea e podem causar obstrução completa de brônquio-fonte ‒ é uma complicação rara, potencialmente fatal e raramente descrita na literatura em relatos de caso e pequenas séries, o que motiva o relato deste caso. Objetivos: Relatar caso de obstrução completa do brônquio esquerdo por coágulo hemático, com atelectasia pulmonar total e insuficiência respiratória aguda, em paciente com aplasia medular grave e trombocitopenia crítica, destacando o papel diagnóstico e terapêutico da fibrobroncoscopia de urgência. Descrição: Paciente M.E.S, sexo feminino, 70 anos, portadora de aplasia medular grave em uso de ciclosporina e eltrombopag e com histórico recente de internação por neutropenia febril secundária a pneumonia lobar à esquerda. Durante o quadro infeccioso, a paciente cursou com trombocitopenia crítica (plaquetas de 2.000/mm 3 ). Dez dias após a alta hospitalar, a paciente evoluiu com hemoptise e início súbito de insuficiência respiratória aguda. A investigação por exames de imagem evidenciou uma atelectasia completa do pulmão esquerdo associada a desvio mediastinal. Diante do quadro obstrutivo e da insuficiência respiratória, a equipe médica decidiu pela realização de uma fibrobroncoscopia de urgência a beira leito, procedimento que exerceu fundamental papel diagnóstico e terapêutico. A avaliação endoscópica revelou a presença de um volumoso coágulo, estruturado como um molde brônquico, que obstruía completamente o brônquio fonte esquerdo e causava o colapso pulmonar. A intervenção permitiu a retirada do molde, desobstruindo a via aérea e revertendo a atelectasia. Conclusão: A obstrução endobrônquica por molde brônquico hemático é uma complicação rara e potencialmente fatal. Em pacientes com aplasia medular grave, as hemorragias representam a segunda causa de óbito, com uma taxa de mortalidade de aproximadamente 2,6%. Fisiopatologicamente, a trombocitopenia crítica compromete a hemostasia primária, favorecendo sangramentos nas vias respiratórias. O sangue extravasado coagula e forma uma estrutura ramificada ‒ o molde brônquico ‒ cuja oclusão luminal total impede a ventilação distal e leva ao colapso alveolar progressivo. A fibrobroncoscopia de urgência foi determinante para o diagnóstico e a remoção segura do molde, permitindo a reexpansão pulmonar imediata. Este caso reforça a necessidade de alto índice de suspeição para a formação de moldes brônquicos em pacientes com falência medular que apresentem hemoptise e insuficiência respiratória aguda.
Related
- Acquired Pure Red Cell Aplasia Secondary to Indolent Mature T-cell Lymphoid Malignancy
- Bone Marrow Aplasia Under Tyrosine Kinase Inhibitors in Chronic Myeloid Leukemia: A Rare and Unpredictable Complication.
- Semicircular canal aplasia: radiologic spectrum and clinical correlations on computed tomography and magnetic resonance imaging
- PAPILEDEMA INDUZIDO POR CICLOSPORINA EM PACIENTE PEDIÁTRICO COM APLASIA DE MEDULA ÓSSEA ADQUIRIDA: RELATO DE CASO
- EVOLUÇÃO DE DOENÇAS CLONAIS DA MEDULA ÓSSEA: DA APLASIA MEDULAR À HEMOGLOBINÚRIA PAROXÍSTICA NOTURNA E MIELOMA MÚLTIPLO
BibTeX
@article{rossini2026aplasia,
title = {{APLASIA MEDULAR GRAVE CURSANDO COM ATELECTASIA PULMONAR TOTAL POR MOLDE BRÔNQUICO HEMÁTICO: UM RELATO DE CASO}},
author = {Pedro Brandão ROSSINI and Arthur Henrique De Freitas FORNO and Gustavo Sanches ROSSI and João André Lucato RAVASIO and Luiza De Oliveira e SILVA and Luiz Roberto Cruvinel Hercos JUNIOR and Sarah Fernandes SOUZA and Erik Matsuda SERIKAVA and Maria Júlia Santos e SILVA and Patrícia Oliveira da Cunha TERRA},
journal = {Hematology, Transfusion and Cell Therapy},
year = {2026},
month = oct,
doi = {10.1016/j.htct.2026.108446},
url = {https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.108446},
note = {CC BY},
}
RIS
TY - JOUR
TI - APLASIA MEDULAR GRAVE CURSANDO COM ATELECTASIA PULMONAR TOTAL POR MOLDE BRÔNQUICO HEMÁTICO: UM RELATO DE CASO
AU - Pedro Brandão ROSSINI
AU - Arthur Henrique De Freitas FORNO
AU - Gustavo Sanches ROSSI
AU - João André Lucato RAVASIO
AU - Luiza De Oliveira e SILVA
AU - Luiz Roberto Cruvinel Hercos JUNIOR
AU - Sarah Fernandes SOUZA
AU - Erik Matsuda SERIKAVA
AU - Maria Júlia Santos e SILVA
AU - Patrícia Oliveira da Cunha TERRA
PY - 2026
DA - 2026/10/23
JO - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO - 10.1016/j.htct.2026.108446
UR - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.108446
AB - Introdução: A aplasia medular grave é uma síndrome de falência medular caracterizada por pancitopenia e hipoplasia da medula óssea, cujo tratamento imunossupressor (ciclosporina) e os agonistas do receptor de trombopoetina (eltrombopag) buscam restaurar a hematopoiese, mas não eliminam períodos de trombocitopenia swwacrítica, sobretudo durante intercorrências infecciosas. Plaquetopenias graves (< 10.000–20.000/mm 3 ), como a observada neste caso (2.000/mm 3 ), estão associadas a risco aumentado de sangramentos maiores, incluindo hemorragia pulmonar. Nesse contexto, a formação de moldes brônquicos hemorrágicos ‒ coágulos organizados que assumem a arquitetura da via aérea e podem causar obstrução completa de brônquio-fonte ‒ é uma complicação rara, potencialmente fatal e raramente descrita na literatura em relatos de caso e pequenas séries, o que motiva o relato deste caso. Objetivos: Relatar caso de obstrução completa do brônquio esquerdo por coágulo hemático, com atelectasia pulmonar total e insuficiência respiratória aguda, em paciente com aplasia medular grave e trombocitopenia crítica, destacando o papel diagnóstico e terapêutico da fibrobroncoscopia de urgência. Descrição: Paciente M.E.S, sexo feminino, 70 anos, portadora de aplasia medular grave em uso de ciclosporina e eltrombopag e com histórico recente de internação por neutropenia febril secundária a pneumonia lobar à esquerda. Durante o quadro infeccioso, a paciente cursou com trombocitopenia crítica (plaquetas de 2.000/mm 3 ). Dez dias após a alta hospitalar, a paciente evoluiu com hemoptise e início súbito de insuficiência respiratória aguda. A investigação por exames de imagem evidenciou uma atelectasia completa do pulmão esquerdo associada a desvio mediastinal. Diante do quadro obstrutivo e da insuficiência respiratória, a equipe médica decidiu pela realização de uma fibrobroncoscopia de urgência a beira leito, procedimento que exerceu fundamental papel diagnóstico e terapêutico. A avaliação endoscópica revelou a presença de um volumoso coágulo, estruturado como um molde brônquico, que obstruía completamente o brônquio fonte esquerdo e causava o colapso pulmonar. A intervenção permitiu a retirada do molde, desobstruindo a via aérea e revertendo a atelectasia. Conclusão: A obstrução endobrônquica por molde brônquico hemático é uma complicação rara e potencialmente fatal. Em pacientes com aplasia medular grave, as hemorragias representam a segunda causa de óbito, com uma taxa de mortalidade de aproximadamente 2,6%. Fisiopatologicamente, a trombocitopenia crítica compromete a hemostasia primária, favorecendo sangramentos nas vias respiratórias. O sangue extravasado coagula e forma uma estrutura ramificada ‒ o molde brônquico ‒ cuja oclusão luminal total impede a ventilação distal e leva ao colapso alveolar progressivo. A fibrobroncoscopia de urgência foi determinante para o diagnóstico e a remoção segura do molde, permitindo a reexpansão pulmonar imediata. Este caso reforça a necessidade de alto índice de suspeição para a formação de moldes brônquicos em pacientes com falência medular que apresentem hemoptise e insuficiência respiratória aguda.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -