INCLUSÕES CITOPLASMÁTICAS DO TIPO HOWELL-JOLLY EM NEUTRÓFILOS DURANTE PANCITOPENIA GRAVE EM PACIENTE COM IMUNOSSUPRESSÃO AVANÇADA: RELATO DE CASO

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TY  - JOUR
TI  - INCLUSÕES CITOPLASMÁTICAS DO TIPO HOWELL-JOLLY EM NEUTRÓFILOS DURANTE PANCITOPENIA GRAVE EM PACIENTE COM IMUNOSSUPRESSÃO AVANÇADA: RELATO DE CASO
AU  - Rodrigo Ayres Torres TAKAES
AU  - Jhenifer Mikaelly Teodoro de SOUZA
AU  - Carini Ataide de SOUZA
AU  - Marcella Bordinhão Batista STRICKER
AU  - Camilla Zotesso Pellon FERREIRA
AU  - Eduardo Motkoski GOLDONI
AU  - Rafaela Milena SIGNORINI
AU  - Julia Thays Kava MARTINS
AU  - Isadora De Borba BINI
AU  - Mauricio Venson GALVAN
AU  - Andreia Cristina Conegero SANCHES
AU  - Rhamon Antonio MARTINI
AU  - Morgana Ferreira de BARROS
PY  - 2026
DA  - 2026/10/23
JO  - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO  - 10.1016/j.htct.2026.106745
UR  - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.106745
AB  - Introdução: Inclusões citoplasmáticas do tipo Howell-Jolly-like em neutrófilos são alterações morfológicas raras, constituídas por material nuclear e relacionadas a distúrbios adquiridos da granulopoiese. Foram descritas em contextos de imunossupressão, infecções virais, doença crítica e exposição a determinados medicamentos, porém sua relevância clínica permanece pouco estabelecida. Relato do Caso: Paciente masculino, 37 anos na primeira internação, com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana e uso irregular de terapia antirretroviral, apresentou pancitopenia grave, insuficiência renal e insuficiência respiratória associada a infecções oportunistas, incluindo pneumocistose e citomegalovirose. Em 31/10/2025, apresentava hemoglobina de 5,4 g/dL, leucócitos de 1.400/mm 3 e plaquetas de 60.000/mm 3 . A revisão retrospectiva de esfregaço sanguíneo arquivado de 04/11/2025 evidenciou, no citoplasma de neutrófilos, inclusões arredondadas, intensamente basofílicas, bem delimitadas e de tamanhos variados, morfologicamente compatíveis com inclusões Howell-Jolly-like. Durante a internação, o paciente apresentou leucopenia e neutropenia acentuadas, recebeu suporte transfusional, filgrastim, antimicrobianos e ganciclovir, obtendo alta após melhora clínica. Foi reinternado em 10/02/2026, aos 38 anos, após novo episódio de insuficiência respiratória, com síndrome da imunodeficiência adquirida, contagem de linfócitos T CD4 de 11 células/mm 3 , citomegalovírus detectável no soro, doença renal crônica e pancitopenia recorrente. As inclusões foram novamente identificadas e registradas em diversos hemogramas durante a internação. Na avaliação seriada dos esfregaços, observou-se qualitativamente que, nos períodos de leucopenia mais intensa, grande parte dos neutrófilos disponíveis apresentava inclusões, enquanto sua frequência aparente diminuía à medida que a contagem leucocitária aumentava. Como não houve quantificação padronizada da proporção de neutrófilos acometidos, essa relação foi considerada observacional. O paciente evoluiu com deterioração clínica, necessidade de cuidados intensivos e óbito. Discussão: A persistência do achado em internações distintas, a heterogeneidade dimensional das inclusões e sua aparente variação conforme a contagem leucocitária sugerem alteração disgranulopoiética adquirida e dinâmica, provavelmente multifatorial. No caso apresentado, imunossupressão profunda, infecções oportunistas, supressão medular, doença crítica e exposição medicamentosa podem ter contribuído para o fenômeno. A ausência de quantificação seriada impede afirmar correlação inversa entre a frequência das inclusões e a contagem de leucócitos, mas a tendência observada levanta a hipótese de maior expressão do achado durante os períodos de maior comprometimento da granulopoiese. Conclusão: O caso demonstra o valor da revisão seriada e da preservação de esfregaços sanguíneos para o reconhecimento de alterações morfológicas raras. O registro sistemático das inclusões Howell-Jolly-like e sua correlação com os dados hematológicos podem ampliar a compreensão de seu comportamento em pacientes com imunossupressão grave.
SN  - 2531-1379
SN  - 2531-1387
ER  -