PANCITOPENIA PERSISTENTE APÓS REPOSIÇÃO DE VITAMINA B12: DIAGNÓSTICO DE TRICOLEUCEMIA EM PACIENTE COM ANEMIA PERNICIOSA
- 1Hospital Imaculada Conceição, Patos de Minas, MG, Brasil
- 2Centro Universitário de Patos de Minas (UNIPAM), Patos de Minas, MG, Brasil
- 3Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brasil
Abstract
Introdução: A pancitopenia decorre de causas carenciais, autoimunes, medulares ou neoplásicas, exigindo investigação criteriosa. A deficiência de vitamina B12 por gastrite atrófica autoimune/anemia perniciosa é causa reconhecida de citopenias, mas a ausência de resposta hematológica após reposição adequada deve motivar investigação de diagnósticos concomitantes. A tricoleucemia é neoplasia linfoide B rara e indolente, com infiltração medular e esplênica por linfócitos B clonais, confirmada por imunofenotipagem característica. Relata-se caso de pancitopenia refratária à reposição de vitamina B12, posteriormente diagnosticada como tricoleucemia. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 66 anos, com hipertensão arterial sistêmica e síndrome antifosfolípide, em acompanhamento hematológico por pancitopenia atribuída à deficiência de vitamina B12, com gastrite atrófica autoimune confirmada por anticorpos e endoscopia digestiva alta com biópsia. Manteve reposição parenteral, sem recuperação hematológica. Houve piora progressiva das citopenias, com leucócitos 1.500/mm 3 , neutrófilos 390/mm 3 , monocitopenia, hemoglobina 7,3 g/dL e plaquetas 62.000/mm 3 , associadas a VHS 183 mm/h, reticulócitos 0,63%, Coombs direto negativo, ácido fólico e vitamina B12 normais sob reposição, eletroforese de proteínas sem pico monoclonal e citometria de fluxo sem evidência de hemoglobinúria paroxística noturna. Foi hospitalizada em 2026, realizando-se mielograma, biópsia de medula óssea, cariótipo e imunofenotipagem. O cariótipo não apresentou crescimento celular, sem metáfases analisáveis, sendo inconclusivo. JAK2 V617F e BCR-ABL foram negativos. A imunofenotipagem demonstrou população linfoide B correspondente a 57% das células analisadas, com expressão de CD11c, CD19, CD20, CD22, CD25, CD45, CD79b, CD81, CD103, CD123 e restrição de cadeia leve kappa, negativa para CD5, CD10, CD23 e CD34, padrão compatível com tricoleucemia. Foi encaminhada para tratamento hematológico, em uso de cladribina obteve melhora do hemograma. Discussão: A pancitopenia é achado sindrômico que demanda investigação etiológica ampla, mesmo diante de causa inicialmente plausível. A deficiência de vitamina B12 pode determinar anemia megaloblástica e comprometer as demais linhagens, porém a resposta é esperada em poucas semanas após reposição, o que não ocorreu, reforçando a necessidade de investigar diagnósticos diferenciais. A tricoleucemia, embora rara, deve ser considerada nas citopenias persistentes, sobretudo na vigência de neutropenia e monocitopenia, sendo a imunofenotipagem essencial para sua confirmação. O padrão CD11c, CD25, CD103 e CD123, associado a marcadores B e restrição kappa, é característico da forma clássica da doença. Em serviços sem suporte onco-hematológico, o reconhecimento precoce permite encaminhamento oportuno, reduzindo o risco de complicações pelo atraso terapêutico. Conclusão: O caso reforça a importância de reavaliação diagnóstica diante de resposta terapêutica inadequada, destacando a tricoleucemia como diferencial relevante em pancitopenias persistentes e o papel da imunofenotipagem na definição diagnóstica e no encaminhamento terapêutico oportuno.
Related
- PANCITOPENIA PERSISTENTE EM PACIENTE COM HIV/AIDS E NEUROCRIPTOCOCOSE: RELATO DE CASO
- DOENÇA DO ENXERTO CONTRA O HOSPEDEIRO CRÔNICA ORAL GRAVE E INFECÇÃO PERSISTENTE POR HSV-1 APÓS TRANSPLANTE DE CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOÉTICAS: UM DESAFIO DIAGNÓSTICO
- LESÃO LEUCOPLÁSICA PERSISTENTE EM PACIENTE COM DOENÇA DO ENXERTO CONTRA O HOSPEDEIRO APÓS TRANSPLANTE DE CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOÉTICAS: DESAFIO DIAGNÓSTICO ENTRE INFECÇÃO OPORTUNISTA E NEOPLASIA – RELATO DE CASO
- EXPANSÃO CLONAL DE LINFÓCITOS T CD8+ CITOTÓXICOS EM ADOLESCENTE COM FEBRE PERSISTENTE: UM DESAFIO DIAGNÓSTICO NO ESPECTRO ENTRE RESPOSTA IMUNE REACIONAL E LEUCEMIA DE LINFÓCITOS GRANDES GRANULARES
- TRICOLEUCEMIA EM PACIENTE JOVEM COM MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS: RELATO DE CASO
BibTeX
@article{magalhaes2026pancitopenia,
title = {{PANCITOPENIA PERSISTENTE APÓS REPOSIÇÃO DE VITAMINA B12: DIAGNÓSTICO DE TRICOLEUCEMIA EM PACIENTE COM ANEMIA PERNICIOSA}},
author = {Monique Daniele MAGALHÃES and Eduarda Rocha SANTOS and Vanessa Afonso SILVA},
journal = {Hematology, Transfusion and Cell Therapy},
year = {2026},
month = oct,
doi = {10.1016/j.htct.2026.107463},
url = {https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.107463},
note = {CC BY},
}
RIS
TY - JOUR
TI - PANCITOPENIA PERSISTENTE APÓS REPOSIÇÃO DE VITAMINA B12: DIAGNÓSTICO DE TRICOLEUCEMIA EM PACIENTE COM ANEMIA PERNICIOSA
AU - Monique Daniele MAGALHÃES
AU - Eduarda Rocha SANTOS
AU - Vanessa Afonso SILVA
PY - 2026
DA - 2026/10/23
JO - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO - 10.1016/j.htct.2026.107463
UR - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.107463
AB - Introdução: A pancitopenia decorre de causas carenciais, autoimunes, medulares ou neoplásicas, exigindo investigação criteriosa. A deficiência de vitamina B12 por gastrite atrófica autoimune/anemia perniciosa é causa reconhecida de citopenias, mas a ausência de resposta hematológica após reposição adequada deve motivar investigação de diagnósticos concomitantes. A tricoleucemia é neoplasia linfoide B rara e indolente, com infiltração medular e esplênica por linfócitos B clonais, confirmada por imunofenotipagem característica. Relata-se caso de pancitopenia refratária à reposição de vitamina B12, posteriormente diagnosticada como tricoleucemia. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 66 anos, com hipertensão arterial sistêmica e síndrome antifosfolípide, em acompanhamento hematológico por pancitopenia atribuída à deficiência de vitamina B12, com gastrite atrófica autoimune confirmada por anticorpos e endoscopia digestiva alta com biópsia. Manteve reposição parenteral, sem recuperação hematológica. Houve piora progressiva das citopenias, com leucócitos 1.500/mm 3 , neutrófilos 390/mm 3 , monocitopenia, hemoglobina 7,3 g/dL e plaquetas 62.000/mm 3 , associadas a VHS 183 mm/h, reticulócitos 0,63%, Coombs direto negativo, ácido fólico e vitamina B12 normais sob reposição, eletroforese de proteínas sem pico monoclonal e citometria de fluxo sem evidência de hemoglobinúria paroxística noturna. Foi hospitalizada em 2026, realizando-se mielograma, biópsia de medula óssea, cariótipo e imunofenotipagem. O cariótipo não apresentou crescimento celular, sem metáfases analisáveis, sendo inconclusivo. JAK2 V617F e BCR-ABL foram negativos. A imunofenotipagem demonstrou população linfoide B correspondente a 57% das células analisadas, com expressão de CD11c, CD19, CD20, CD22, CD25, CD45, CD79b, CD81, CD103, CD123 e restrição de cadeia leve kappa, negativa para CD5, CD10, CD23 e CD34, padrão compatível com tricoleucemia. Foi encaminhada para tratamento hematológico, em uso de cladribina obteve melhora do hemograma. Discussão: A pancitopenia é achado sindrômico que demanda investigação etiológica ampla, mesmo diante de causa inicialmente plausível. A deficiência de vitamina B12 pode determinar anemia megaloblástica e comprometer as demais linhagens, porém a resposta é esperada em poucas semanas após reposição, o que não ocorreu, reforçando a necessidade de investigar diagnósticos diferenciais. A tricoleucemia, embora rara, deve ser considerada nas citopenias persistentes, sobretudo na vigência de neutropenia e monocitopenia, sendo a imunofenotipagem essencial para sua confirmação. O padrão CD11c, CD25, CD103 e CD123, associado a marcadores B e restrição kappa, é característico da forma clássica da doença. Em serviços sem suporte onco-hematológico, o reconhecimento precoce permite encaminhamento oportuno, reduzindo o risco de complicações pelo atraso terapêutico. Conclusão: O caso reforça a importância de reavaliação diagnóstica diante de resposta terapêutica inadequada, destacando a tricoleucemia como diferencial relevante em pancitopenias persistentes e o papel da imunofenotipagem na definição diagnóstica e no encaminhamento terapêutico oportuno.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -