DOENÇA DO ENXERTO CONTRA HOSPEDEIRO ISOLADA EM TRATO GASTROINTESTINAL EM UM TRANSPLANTE AUTÓLOGO: UM RELATO DE CASO
- 1Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP, Brasil
Abstract
Introdução: A doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) é complicação frequente após transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCH) alogênico, com incidência próxima a 50%. Após TCH autólogo, entretanto, trata-se de complicação rara. Objetivo: relatar caso de paciente submetida a TCH autólogo que evolui com DECH aguda. Métodos: Descrição com base em elementos disponíveis no prontuário, bem como revisão de literatura. Descrição de caso: Mulher, 69 anos, internada em abril/2026 para TCH autólogo por mieloma múltiplo IgG/Kappa ISS II, em resposta parcial após 5 ciclos de VTd. No D+10, um dia após identificação de enxertia medular, iniciou diarreia líquida associada a náuseas e febre, com piora progressiva da dor abdominal, aumento do número de evacuações e distensão abdominal, culminando em dejeções com fragmentos de mucosa intestinal e enterorragia. Tomografia de abdome evidenciou enterocolite acometendo intestino delgado e todo o cólon. A investigação infecciosa, incluindo parasitológico de fezes, pesquisa de Clostridioides, Adenovírus e amebíase, vieram todos negativos em duas ocasiões. Iniciado no D+11, considerando presença de elementos que corroboravam para síndrome de enxertia, conforme critérios de Maiolino, foi iniciado tratamento com metilprednisolona 1 mg/kg/dia por 3 dias, sem melhora. Retossigmoidoscopia mostrou edema mucoso e úlceras com fundo fibrinoso; biópsias seriadas de reto e sigmoide revelaram corpos apoptóticos, abscessos de criptas, úlceras e extensa perda críptica em diversas áreas, além de célula suspeita de inclusão viral em estroma da lâmina própria. Pesquisa imuno-histoquímica para citomegalovírus e herpesvírus 1/2 resultou negativa, afastando etiologia viral e confirmando o quadro como DECH gastrointestinal aguda. Iniciada corticoterapia em dose imunossupressora (1 mg/kg/dia) por 10 dias, com descalonamento a partir do 11° dia, houve resolução do quadro diarreico. Discussão: A DECH após o TCH autólogo é entidade incomum, com mecanismo proposto envolvendo a liberação de citocinas inflamatórias, ativação de células T autorreativas e inibição de células T reguladoras, resultando em infiltração imune e inflamação tecidual — possivelmente desencadeada pela quebra de autotolerância e/ou por exposição a agentes como o bortezomibe. No trato gastrointestinal, os sintomas predominantes são náuseas, vômitos e diarreia, quadro que se sobrepõe a diagnósticos diferenciais como infecções oportunistas (sobretudo CMV e HSV) e síndrome de enxertia, exigindo investigação dirigida — incluindo endoscopia com biópsia e imuno-histoquímica viral — para confirmação diagnóstica, já que achados morfológicos isolados, como a presença de células com atipia sugestiva de inclusão viral, podem gerar dúvida diagnóstica quando não acompanhados de exclusão laboratorial adequada. O tratamento baseia-se em corticoterapia (habitualmente metilprednisolona) em dose imunossupressora, com duração determinada pelo grau de acometimento gastrointestinal segundo os critérios MAGIC. Conclusão: A DECH gastrointestinal isolada após TCH autólogo é uma condição rara, porém potencialmente grave e tratável. O caso reforça a importância de ampla investigação diante de diarreia aguda/subaguda refratária nessa população, incluindo exclusão ativa de etiologia infecciosa viral por imuno-histoquímica, sendo a avaliação endoscópica com biópsia essencial para o diagnóstico oportuno e a prevenção de desfechos desfavoráveis.
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SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -