APRESENTAÇÃO NEUROVASCULAR RARA EM PACIENTE COM LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B E ACOMETIMENTO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL: RELATO DE CASO
- 1Fundação de Hematologia e Hemoterapia de Pernambuco (HEMOPE), Recife, PE, Brasil
- 2Hospital do Câncer de Pernambuco, Recife, PE, Brasil
Abstract
Introdução: O acometimento secundário do sistema nervoso central (SNC) por linfoma é uma condição rara e desafiadora. O objetivo deste trabalho é descrever um caso com apresentação neurológica incomum em um paciente com linfoma difuso de grandes células B (LDGCB). Relato de caso: Homem de 33 anos com linfonodomegalias, astenia, perda ponderal, cefaleia e fraqueza em dimídio direito. A biópsia linfonodal realizada confirmou diagnóstico de LDGCB e o PET-CT mostrou linfonodomegalias supra e infradiafragmáticas, além de hipermetabolismo assimétrico nos núcleos da base à esquerda, sem correspondente anatômico. A análise liquórica realizada mostrou 2 céls/mm3, proteína 33mg/dL e glicose 48mg/dL, sem linfócitos clonais na imunofenotipagem. Posteriormente foi submetido à ressonância magnética (RM) com contraste pré-quimioterapia que também evidenciou áreas de impregnação leptomeningea com componente hemorrágico subaracnoideo. Diante da impossibilidade de realização de biopsia estereotáxica e levando em consideração os achados da imagem, feito diagnostico de LDGCB com acometimento secundário de SNC e indicado tratamento com R-CHOP associado a metotrexato em altas doses, 3,5 g/m² no D15. No entanto, poucas horas após término da infusão do R-CHOP, o paciente evoluiu subitamente com confusão, alteração comportamental, disartria e desequilíbrio. Realizada TC de crânio de urgência que não evidenciou sangramento agudo, mas surgiram áreas hipoatenuantes no tálamo e em região nucleocapsular direita, sugestivas de isquemia. Prosseguiu investigação com angioRM com achados de focos isquêmicos agudos/subagudos no tálamo esquerdo e na cauda do núcleo caudado direito, lacuna isquêmica crônica talâmica direita e aneurisma fusiforme da artéria cerebelar esquerda, medindo 3,7mm de diâmetro e 1,5cm de extensão. Não foram identificadas tromboses ou sangramentos. Ao longo dos dias subsequentes e com reabilitação, houve melhora progressiva dos sintomas neurológicos, mantendo apenas leve ataxia de marcha e disartria sequelares. Discussão: A avaliação inicial dos casos suspeitos de LDGCB com acometimento secundário de SNC requer estadiamento com PET/CT e complementação com avaliação liquorica e com exames de neuroimagem como RM de encéfalo e coluna com contraste. Deve incluir biópsia cerebral estereotáxica quando viável, porém caso difícil acesso, o diagnóstico pode ser estabelecido a partir do resultado de uma biópsia sugestiva de linfoma, associado a achados de neuroimagem compatíveis. As diretrizes sugerem como um dos esquemas preferenciais a utilização de metotrexate em altas doses, com ou sem quimioterapia intratecal, em combinação com o esquema R-CHOP para esse grupo de paciente. No caso relatado, a piora aguda de sintomas neurológicos focais imediatamente pós quimioterapia em associação com achados de hemorragia, isquemia cerebral e aneurisma fusiforme configura apresentação neurovascular rara, com diferenciais que incluem síndrome PRESS, isquemia pós-hemorrágica por rompimento de aneurisma ou disseminação hematogênica do linfoma. Conclusão: O caso demonstra apresentação neurológica incomum e de mecanismo indeterminado no LDGCB. A cronologia dos eventos reforça a importância da integração entre apresentação clínica, neuroimagem seriada, avaliação liquórica e investigação neurovascular para orientar o tratamento.
Related
- PROVÁVEL TRANSFORMAÇÃO HISTOLÓGICA DE LINFOMA B INDOLENTE MANIFESTANDO-SE COMO LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B COM ACOMETIMENTO PERICÁRDICO E PROGRESSÃO LEPTOMENÍNGEA PRECOCE: RELATO DE CASO
- O PODER DO DIAGNÓSTICO INTEGRADO: RELATO DE CASO DE LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B COM APRESENTAÇÃO BURKITT-LIKE
- LINFOMA NÃO HODGIN DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B COM ACOMETIMENTO UTERINO PRIMÁRIO
- DESAFIO DIAGNÓSTICO NO LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B COM ACOMETIMENTO MAMÁRIO E CUTÂNEO: RELATO DE CASO
- APRESENTAÇÃO RARA DE LINFOMA ANAPLÁSICO DE GRANDES CÉLULAS COM MASSA EM CALOTA CRANIANA: UM RELATO DE CASO
BibTeX
@article{sousa2026apresentação,
title = {{APRESENTAÇÃO NEUROVASCULAR RARA EM PACIENTE COM LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B E ACOMETIMENTO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL: RELATO DE CASO}},
author = {Gabriel Fernandes de SOUSA and Marcella Markman de ALMEIDA and Larissa Edilza de Lima LEITE and Cariele Cristina Silva DUTRA and Alessandra Manuelle Cordeiro Silva DUARTE and Barbara Torquato ALVES and Vitor Manoel Rodrigues Ferreira de LIMA and Jeanille Seixas Xavier Abrantes DINIZ and Reijane Alves de ASSIS and Bruna Rosa Viana de CARVALHO and Édyla Almeida de Sousa MORAES},
journal = {Hematology, Transfusion and Cell Therapy},
year = {2026},
month = oct,
doi = {10.1016/j.htct.2026.107733},
url = {https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.107733},
note = {CC BY},
}
RIS
TY - JOUR
TI - APRESENTAÇÃO NEUROVASCULAR RARA EM PACIENTE COM LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B E ACOMETIMENTO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL: RELATO DE CASO
AU - Gabriel Fernandes de SOUSA
AU - Marcella Markman de ALMEIDA
AU - Larissa Edilza de Lima LEITE
AU - Cariele Cristina Silva DUTRA
AU - Alessandra Manuelle Cordeiro Silva DUARTE
AU - Barbara Torquato ALVES
AU - Vitor Manoel Rodrigues Ferreira de LIMA
AU - Jeanille Seixas Xavier Abrantes DINIZ
AU - Reijane Alves de ASSIS
AU - Bruna Rosa Viana de CARVALHO
AU - Édyla Almeida de Sousa MORAES
PY - 2026
DA - 2026/10/23
JO - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO - 10.1016/j.htct.2026.107733
UR - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.107733
AB - Introdução: O acometimento secundário do sistema nervoso central (SNC) por linfoma é uma condição rara e desafiadora. O objetivo deste trabalho é descrever um caso com apresentação neurológica incomum em um paciente com linfoma difuso de grandes células B (LDGCB). Relato de caso: Homem de 33 anos com linfonodomegalias, astenia, perda ponderal, cefaleia e fraqueza em dimídio direito. A biópsia linfonodal realizada confirmou diagnóstico de LDGCB e o PET-CT mostrou linfonodomegalias supra e infradiafragmáticas, além de hipermetabolismo assimétrico nos núcleos da base à esquerda, sem correspondente anatômico. A análise liquórica realizada mostrou 2 céls/mm3, proteína 33mg/dL e glicose 48mg/dL, sem linfócitos clonais na imunofenotipagem. Posteriormente foi submetido à ressonância magnética (RM) com contraste pré-quimioterapia que também evidenciou áreas de impregnação leptomeningea com componente hemorrágico subaracnoideo. Diante da impossibilidade de realização de biopsia estereotáxica e levando em consideração os achados da imagem, feito diagnostico de LDGCB com acometimento secundário de SNC e indicado tratamento com R-CHOP associado a metotrexato em altas doses, 3,5 g/m² no D15. No entanto, poucas horas após término da infusão do R-CHOP, o paciente evoluiu subitamente com confusão, alteração comportamental, disartria e desequilíbrio. Realizada TC de crânio de urgência que não evidenciou sangramento agudo, mas surgiram áreas hipoatenuantes no tálamo e em região nucleocapsular direita, sugestivas de isquemia. Prosseguiu investigação com angioRM com achados de focos isquêmicos agudos/subagudos no tálamo esquerdo e na cauda do núcleo caudado direito, lacuna isquêmica crônica talâmica direita e aneurisma fusiforme da artéria cerebelar esquerda, medindo 3,7mm de diâmetro e 1,5cm de extensão. Não foram identificadas tromboses ou sangramentos. Ao longo dos dias subsequentes e com reabilitação, houve melhora progressiva dos sintomas neurológicos, mantendo apenas leve ataxia de marcha e disartria sequelares. Discussão: A avaliação inicial dos casos suspeitos de LDGCB com acometimento secundário de SNC requer estadiamento com PET/CT e complementação com avaliação liquorica e com exames de neuroimagem como RM de encéfalo e coluna com contraste. Deve incluir biópsia cerebral estereotáxica quando viável, porém caso difícil acesso, o diagnóstico pode ser estabelecido a partir do resultado de uma biópsia sugestiva de linfoma, associado a achados de neuroimagem compatíveis. As diretrizes sugerem como um dos esquemas preferenciais a utilização de metotrexate em altas doses, com ou sem quimioterapia intratecal, em combinação com o esquema R-CHOP para esse grupo de paciente. No caso relatado, a piora aguda de sintomas neurológicos focais imediatamente pós quimioterapia em associação com achados de hemorragia, isquemia cerebral e aneurisma fusiforme configura apresentação neurovascular rara, com diferenciais que incluem síndrome PRESS, isquemia pós-hemorrágica por rompimento de aneurisma ou disseminação hematogênica do linfoma. Conclusão: O caso demonstra apresentação neurológica incomum e de mecanismo indeterminado no LDGCB. A cronologia dos eventos reforça a importância da integração entre apresentação clínica, neuroimagem seriada, avaliação liquórica e investigação neurovascular para orientar o tratamento.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -