REAÇÃO INFLAMATÓRIA SISTÊMICA ASSOCIADA AO FILGRASTIM DURANTE MOBILIZAÇÃO PARA TRANSPLANTE AUTÓLOGO EM PACIENTE COM MIELOMA MÚLTIPLO
- 1Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS, Brasil
Abstract
Introdução: Filgrastim (G-CSF) é amplamente utilizado para a mobilização de células-tronco hematopoéticas (CTH) antes do transplante autólogo, apresentando eficácia e perfil de segurança bem estabelecidos. Entretanto, eventos inflamatórios sistêmicos graves relacionados ao seu uso, apesar de raros, podem ocasionar disfunção orgânica grave. Relato de caso: Paciente feminina, 52 anos, com diagnóstico de Mieloma Múltiplo IgA/Kappa, foi encaminhada para transplante autólogo de CTH. No 2º dia de mobilização com Filgrastim na dose de 20 mcg/Kg/dia, a paciente evoluiu com febre alta, dor torácica e lombar intensas, hipotensão arterial, hipoxemia, edema generalizado, ganho ponderal e injúria renal aguda oligúrica A investigação infecciosa, incluindo hemoculturas, urocultura e painel viral, foi negativa. Tomografias de tórax, seios da face e abdômen não apresentaram alterações dignas de nota. Considerando a relação temporal entre o início do G-CSF e o quadro clínico, a ausência de evidências de infecção e a melhora após a suspensão da medicação, a hipótese diagnóstica mais provável foi de reação inflamatória sistêmica secundária ao filgrastim. Após tratamento de suporte intensivo e antibioticoterapia empírica inicial, a paciente apresentou recuperação clínica, respiratória e da função renal. Em discussão multidisciplinar, diante da gravidade do evento e do elevado risco de recorrência, optou-se por não realizar nova exposição ao G-CSF, inviabilizando a mobilização e, consequentemente, a realização do transplante autólogo. Discussão e conclusão: O filgrastim é o principal agente utilizado para a mobilização de CTH devido à sua eficácia e ao perfil de segurança favorável. Os eventos adversos mais frequentes são leves, destacando-se a dor óssea. Entretanto, complicações graves, como síndrome do extravasamento capilar, toxicidade pulmonar e reações inflamatórias sistêmicas, embora raras, estão descritas na literatura. No presente caso, a evolução clínica foi altamente sugestiva de reação inflamatória sistêmica secundária ao filgrastim, caracterizada por instabilidade hemodinâmica, comprometimento respiratório, edema generalizado e injúria renal aguda, sem evidência de infecção ou de outra etiologia identificável. A estreita relação temporal com a administração do G-CSF, associada à recuperação clínica após sua suspensão, reforça essa hipótese. O reconhecimento precoce dessa complicação é fundamental, pois sua apresentação pode mimetizar sepse e retardar a adoção das medidas terapêuticas adequadas. A suspensão do filgrastim e o suporte clínico intensivo foram determinantes para a recuperação da paciente. Em razão da gravidade do evento e do elevado risco de recorrência, optou-se por evitar nova exposição ao medicamento, impossibilitando a realização do transplante autólogo. Este relato ressalta a importância da vigilância clínica durante a mobilização com filgrastim e demonstra que eventos inflamatórios sistêmicos graves, embora incomuns, podem modificar significativamente a estratégia terapêutica.
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AB - Introdução: Filgrastim (G-CSF) é amplamente utilizado para a mobilização de células-tronco hematopoéticas (CTH) antes do transplante autólogo, apresentando eficácia e perfil de segurança bem estabelecidos. Entretanto, eventos inflamatórios sistêmicos graves relacionados ao seu uso, apesar de raros, podem ocasionar disfunção orgânica grave. Relato de caso: Paciente feminina, 52 anos, com diagnóstico de Mieloma Múltiplo IgA/Kappa, foi encaminhada para transplante autólogo de CTH. No 2º dia de mobilização com Filgrastim na dose de 20 mcg/Kg/dia, a paciente evoluiu com febre alta, dor torácica e lombar intensas, hipotensão arterial, hipoxemia, edema generalizado, ganho ponderal e injúria renal aguda oligúrica A investigação infecciosa, incluindo hemoculturas, urocultura e painel viral, foi negativa. Tomografias de tórax, seios da face e abdômen não apresentaram alterações dignas de nota. Considerando a relação temporal entre o início do G-CSF e o quadro clínico, a ausência de evidências de infecção e a melhora após a suspensão da medicação, a hipótese diagnóstica mais provável foi de reação inflamatória sistêmica secundária ao filgrastim. Após tratamento de suporte intensivo e antibioticoterapia empírica inicial, a paciente apresentou recuperação clínica, respiratória e da função renal. Em discussão multidisciplinar, diante da gravidade do evento e do elevado risco de recorrência, optou-se por não realizar nova exposição ao G-CSF, inviabilizando a mobilização e, consequentemente, a realização do transplante autólogo. Discussão e conclusão: O filgrastim é o principal agente utilizado para a mobilização de CTH devido à sua eficácia e ao perfil de segurança favorável. Os eventos adversos mais frequentes são leves, destacando-se a dor óssea. Entretanto, complicações graves, como síndrome do extravasamento capilar, toxicidade pulmonar e reações inflamatórias sistêmicas, embora raras, estão descritas na literatura. No presente caso, a evolução clínica foi altamente sugestiva de reação inflamatória sistêmica secundária ao filgrastim, caracterizada por instabilidade hemodinâmica, comprometimento respiratório, edema generalizado e injúria renal aguda, sem evidência de infecção ou de outra etiologia identificável. A estreita relação temporal com a administração do G-CSF, associada à recuperação clínica após sua suspensão, reforça essa hipótese. O reconhecimento precoce dessa complicação é fundamental, pois sua apresentação pode mimetizar sepse e retardar a adoção das medidas terapêuticas adequadas. A suspensão do filgrastim e o suporte clínico intensivo foram determinantes para a recuperação da paciente. Em razão da gravidade do evento e do elevado risco de recorrência, optou-se por evitar nova exposição ao medicamento, impossibilitando a realização do transplante autólogo. Este relato ressalta a importância da vigilância clínica durante a mobilização com filgrastim e demonstra que eventos inflamatórios sistêmicos graves, embora incomuns, podem modificar significativamente a estratégia terapêutica.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
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