INFLUÊNCIA DA BAIXA MOBILIZAÇÃO DE CÉLULAS CD34+ NOS DESFECHOS DO TRANSPLANTE AUTÓLOGO EM MIELOMA MÚLTIPLO E LINFOMA
- 1Fundação Hemocentro de Ribeirão Preto, Ribeirão Preto, SP, Brasil
Abstract
Introdução: A mobilização de células progenitoras hematopoéticas (CD34+) é essencial para o transplante autólogo em pacientes com mieloma múltiplo (MM) e linfoma. A maioria dos centros inicia a coleta com CD34+ ≥ 10 células/µL no sangue periférico. Contagem de células CD34 < 10/µL é considerada falha de mobilização. A indisponibilidade do plerixafor no Sistema Único de Saúde limita as opções terapêuticas para esses pacientes. Por isso, em nosso serviço, optou-se por realizar a coleta mesmo com CD34+ entre 5 e 10 células/µL. Objetivos: Avaliar o impacto da baixa mobilização de células CD34+ na enxertia e na sobrevida em pacientes com MM e linfoma submetidos a transplante autólogo. Métodos: Este é um estudo retrospectivo, unicêntrico, longitudinal, em que foram incluídos 361 pacientes submetidos ao transplante autólogo (202 com MM e 159 com linfoma). Todos os pacientes foram mobilizados exclusivamente com filgrastima (10–15 µg/kg/dia) por 5-7 dias (sem plerixafor). Foram considerados maus mobilizadores aqueles com CD34+ ≤ 10 células/µL e bons mobilizadores aqueles com ≥ 20 células/µL. Mobilização intermediária (10,1–19,9 células/µL) foi excluída da análise. Foram avaliados idade, sexo, tempo para enxertia neutrofílica e sobrevida global. Resultados: Entre os pacientes com MM, 32 (15,8%) foram classificados como maus mobilizadores e 112 (55,4%) como bons mobilizadores. As medianas (amplitude) foram, em anos, 59 (40-68) e 57 (24-71) para maus e bons mobilizadores, respectivamente (p = 0,22). A mediana para enxertia neutrofílica para maus e bons mobilizadores foi de 12 dias (9–20) e 11 dias (8–21), respectivamente (p = 0,0004). Nos pacientes com linfoma, 20 (12,6%) eram maus mobilizadores e 101 (63,5%) bons mobilizadores. As medianas (amplitude), foram, em anos, 50 (13-67) e 35 (14-69), respectivamente (p = 0,30). A enxertia ocorreu em 11,5 dias (9–16) e 10 dias (7–17), respectivamente (p < 0,0001). Pacientes com MM classificados como maus mobilizadores apresentaram pior sobrevida global (p = 0,05). Entre os pacientes com linfoma, não houve diferença significativa na sobrevida (p = 0,59). Discussão: Aproximadamente 15% dos pacientes com MM ou linfoma submetidos ao transplante autólogo apresentaram baixa mobilização de células CD34+, a qual esteve associada a atraso na enxertia neutrofílica. Em pacientes com MM, a baixa mobilização associou-se à pior sobrevida global, sugerindo que a capacidade de mobilização possa representar um marcador prognóstico. O atraso na enxertia observado entre os maus mobilizadores sugere que uma menor capacidade de mobilização pode refletir menor reserva hematopoética. A associação observada no MM reforça a hipótese de que a capacidade de mobilização possa representar não apenas um parâmetro relacionado ao sucesso da coleta, mas também um potencial marcador prognóstico nesta população. Conclusão: A baixa mobilização (≤ 10 células/µL) não é contraindicação para o transplante autólogo de CPH em pacientes com MM ou linfoma. No entanto, a baixa mobilização está associada a enxertia neutrofílica mais tardia e a menor sobrevida, pelo menos para o MM.
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AB - Introdução: A mobilização de células progenitoras hematopoéticas (CD34+) é essencial para o transplante autólogo em pacientes com mieloma múltiplo (MM) e linfoma. A maioria dos centros inicia a coleta com CD34+ ≥ 10 células/µL no sangue periférico. Contagem de células CD34 < 10/µL é considerada falha de mobilização. A indisponibilidade do plerixafor no Sistema Único de Saúde limita as opções terapêuticas para esses pacientes. Por isso, em nosso serviço, optou-se por realizar a coleta mesmo com CD34+ entre 5 e 10 células/µL. Objetivos: Avaliar o impacto da baixa mobilização de células CD34+ na enxertia e na sobrevida em pacientes com MM e linfoma submetidos a transplante autólogo. Métodos: Este é um estudo retrospectivo, unicêntrico, longitudinal, em que foram incluídos 361 pacientes submetidos ao transplante autólogo (202 com MM e 159 com linfoma). Todos os pacientes foram mobilizados exclusivamente com filgrastima (10–15 µg/kg/dia) por 5-7 dias (sem plerixafor). Foram considerados maus mobilizadores aqueles com CD34+ ≤ 10 células/µL e bons mobilizadores aqueles com ≥ 20 células/µL. Mobilização intermediária (10,1–19,9 células/µL) foi excluída da análise. Foram avaliados idade, sexo, tempo para enxertia neutrofílica e sobrevida global. Resultados: Entre os pacientes com MM, 32 (15,8%) foram classificados como maus mobilizadores e 112 (55,4%) como bons mobilizadores. As medianas (amplitude) foram, em anos, 59 (40-68) e 57 (24-71) para maus e bons mobilizadores, respectivamente (p = 0,22). A mediana para enxertia neutrofílica para maus e bons mobilizadores foi de 12 dias (9–20) e 11 dias (8–21), respectivamente (p = 0,0004). Nos pacientes com linfoma, 20 (12,6%) eram maus mobilizadores e 101 (63,5%) bons mobilizadores. As medianas (amplitude), foram, em anos, 50 (13-67) e 35 (14-69), respectivamente (p = 0,30). A enxertia ocorreu em 11,5 dias (9–16) e 10 dias (7–17), respectivamente (p < 0,0001). Pacientes com MM classificados como maus mobilizadores apresentaram pior sobrevida global (p = 0,05). Entre os pacientes com linfoma, não houve diferença significativa na sobrevida (p = 0,59). Discussão: Aproximadamente 15% dos pacientes com MM ou linfoma submetidos ao transplante autólogo apresentaram baixa mobilização de células CD34+, a qual esteve associada a atraso na enxertia neutrofílica. Em pacientes com MM, a baixa mobilização associou-se à pior sobrevida global, sugerindo que a capacidade de mobilização possa representar um marcador prognóstico. O atraso na enxertia observado entre os maus mobilizadores sugere que uma menor capacidade de mobilização pode refletir menor reserva hematopoética. A associação observada no MM reforça a hipótese de que a capacidade de mobilização possa representar não apenas um parâmetro relacionado ao sucesso da coleta, mas também um potencial marcador prognóstico nesta população. Conclusão: A baixa mobilização (≤ 10 células/µL) não é contraindicação para o transplante autólogo de CPH em pacientes com MM ou linfoma. No entanto, a baixa mobilização está associada a enxertia neutrofílica mais tardia e a menor sobrevida, pelo menos para o MM.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -