EVOLUÇÃO CLONAL COM MUDANÇA IMUNOFENOTÍPICA EM LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA SECUNDÁRIA: RELATO DE CASO

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  author = {Fernanda GOMES MONTENEGRO DE OLIVEIRA and Adrielle GOBI SABARIN and Cristiane ALMEIDA REQUIÃO DE PINNA and Laryssa PINTO DE ARAGÃO and Kaio CRUZ RAMOS DA MATA and Herbert HENRIQUE DE MELO SANTOS and Renata Cristina DE ALMEIDA MATOS and Edvan DE QUEIROZ CRUSOÉ},
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TY  - JOUR
TI  - EVOLUÇÃO CLONAL COM MUDANÇA IMUNOFENOTÍPICA EM LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA SECUNDÁRIA: RELATO DE CASO
AU  - Fernanda GOMES MONTENEGRO DE OLIVEIRA
AU  - Adrielle GOBI SABARIN
AU  - Cristiane ALMEIDA REQUIÃO DE PINNA
AU  - Laryssa PINTO DE ARAGÃO
AU  - Kaio CRUZ RAMOS DA MATA
AU  - Herbert HENRIQUE DE MELO SANTOS
AU  - Renata Cristina DE ALMEIDA MATOS
AU  - Edvan DE QUEIROZ CRUSOÉ
PY  - 2026
DA  - 2026/10/23
JO  - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO  - 10.1016/j.htct.2026.107590
UR  - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.107590
AB  - Introdução: A leucemia mieloide aguda relacionada ao tratamento (LMA-t) é uma neoplasia de alto risco, caracterizada por alterações citogenéticas desfavoráveis e pior prognóstico. A persistência de doença residual mensurável (DRM) associa-se a maior risco de recaída e menor sobrevida. A emergência de componente linfoide B durante a evolução da LMA, caracterizando mudança imunofenotípica, é um fenômeno raro, relacionado à plasticidade clonal ou à seleção de subclones resistentes sob pressão terapêutica¹⁻³. Relato de caso: Paciente masculino, 44 anos, com antecedentes de colangite esclerosante primária, retocolite ulcerativa e adenocarcinoma de cólon tratado previamente com proctocolectomia e quimioterapia (XELOX), foi diagnosticado em maio de 2026 com LMA-t. A imunofenotipagem medular inicial demonstrou 57% de mieloblastos (expressão heterogênea de HLA-DR e CD38,expressão parcial de CD7 e CD117). A citogenética revelou cariótipo de alto risco (46,XY,-7,t(9;22)(q34;q11.2),+19). Foi submetido à indução com esquema 7+3 associado a imatinibe, posteriormente a pesquisa molecular para BCR::ABL1 (p190/p210) foi negativa. A avaliação medular pós-indução por citometria de fluxo identificou dupla população de mieloblastos anômalos totalizando 0,69% e surgimento de 2,41% de linfoblastos B anômalos, com perda de marcadores mieloides e aquisição de antígenos de linhagem B, caracterizando mudança imunofenotípica e persistência de DRM. Diante disso, optou-se por terapia de resgate com azacitidina, venetoclax e dasatinibe como ponte para transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas. Discussão: A LMA-t apresenta comportamento biológico desfavorável, estando associada a menores taxas de resposta e maior risco de recaída. Neste caso, somam-se fatores prognósticos adversos como monossomia 7, t(9;22), persistência de DRM após indução e evolução imunofenotípica com emergência de clone linfoide B.Esse achado sugere plasticidade de linhagem das células leucêmicas. Fenômenos de mudança de linhagem são mais descritos na LLA-B com terapias como CAR-T³, mas também ocorrem na LMA e representam desafio diagnóstico e terapêutico. A monitorização seriada por citometria de fluxo para DRM é fundamental, pois modificações fenotípicas implicam pior prognóstico e ausência de terapia padrão, exigindo abordagem individualizada e planejamento precoce do transplante alogênico. Conclusão: O caso ilustra LMA-t de alto risco com citogenética complexa,DRM persistente e evolução para fenótipo misto. A evolução imunofenotípica evidencia a complexidade biológica e o impacto da pressão terapêutica na seleção clonal, reforçando o transplante alogênico como única estratégia potencialmente curativa, após obtenção de resposta profunda com terapia individualizada.
SN  - 2531-1379
SN  - 2531-1387
ER  -