MUDANÇA DE LINHAGEM IMUNOFENOTÍPICA DE LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA B PARA T APÓS 15 ANOS DE REMISSÃO COMPLETA: RELATO DE CASO
- 1Centro de Pesquisa Clínica, Hospital Universitário, Universidade Federal Maranhão (UFMA), São Luís, MA, Brasil
- 2Centro de Pesquisa Clínica, Hospital Universitário, Universidade Federal Maranhão (UFMA), Departamento de Farmácia da UFMA, São Luís, MA, Brasil
Abstract
Introdução: A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é a neoplasia hematológica mais frequente na infância. A LLA de linhagem B (LLAB) representa aproximadamente 80–85% dos casos, enquanto a LLA de linhagem T (LLAT) corresponde a 15–20%, sendo mais prevalente em adolescentes e frequentemente associada à leucocitose acentuada e maior acometimento extramedular. A mudança de linhagem imunofenotípica ao longo da evolução da doença é um evento raro, com importantes implicações diagnósticas e terapêuticas. Objetivo: Relatar um caso de leucemia linfoblástica aguda com mudança de imunofenótipo de linhagem B para linhagem T após 15 anos de remissão completa. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, com 3 anos de idade, diagnosticado em 2011 após quadro febril. Os exames laboratoriais evidenciaram hemoglobina de 9,0 g/dL, leucócitos de 20.700/mm³, com 75,0% de blastos no sangue periférico e plaquetas de 556.000/mm³. O mielograma revelou 91,0% de blastos de morfologia linfoide, com citoquímica negativa para mieloperoxidase. A imunofenotipagem demonstrou uma população de células precursoras B neoplásicas compatível com LLAB, com o seguinte perfil: CD45−, CD34+ parcial, HLADR+, nTdT++, CD19+, citIgM+, CD10+++, CD7− e CD2−, além de expressão aberrante dos marcadores CD13++ e CD56+. Após o tratamento, o paciente apresentou remissão completa, confirmada pela ausência do clone neoplásico na avaliação imunofenotípica da doença residual. Em 2026, após 15 anos de remissão, retornou com artralgia e suspeita clínica de recidiva. Os exames demonstraram hemoglobina de 10,5 g/dL, leucócitos de 14.600/mm³, com 18,0% de blastos no sangue periférico, e plaquetas de 71.000/mm³. O mielograma evidenciou 62,0% de blastos de morfologia linfoide, com citoquímica negativa para mieloperoxidase. Entretanto, a imunofenotipagem revelou perfil distinto do observado ao diagnóstico inicial, caracterizado pela expressão de marcadores da linhagem T (CD45++, CD7+/++, citCD3+, mCD3−/+, CD2+, CD5+/++, CD1a+, CD8+/++, nTdT+ e expressão aberrante do CD10+), ausência de marcadores da linhagem B (CD19, citCD22, citCD79a e mCD22), negatividade para CD34 e HLA-DR, compatível com o diagnóstico de LLAT. Conclusão: A mudança de imunofenótipo entre o diagnóstico inicial e o reaparecimento da doença constitui um evento raro na LLA, especialmente após um período prolongado de remissão completa. No presente caso, o paciente foi inicialmente diagnosticado com LLAB e com expressão aberrante dos marcadores CD13 e CD56. Após o tratamento, alcançou remissão completa, documentada por avaliação imunofenotípica sem evidência de doença residual. Quinze anos após o diagnóstico inicial, o paciente apresentou quadro clínico e laboratorial sugestivo de recaída. Entretanto, a imunofenotipagem revelou um perfil distinto, compatível com LLAT, caracterizado pela expressão de marcadores específicos dessa linhagem e pela ausência dos marcadores B previamente expressos. Esse achado torna improvável uma simples persistência do clone leucêmico inicial, levantando hipóteses como evolução clonal, mudança de linhagem ou desenvolvimento de uma segunda neoplasia hematológica independente. A mudança de linhagem é descrita predominantemente em leucemias agudas associadas à pressão seletiva imposta pelo tratamento, especialmente em casos envolvendo alterações genéticas específicas. Entretanto, sua ocorrência após um intervalo tão longo de remissão é excepcional, o que confere relevância ao presente relato.
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SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -