DESCALONAMENTO TERAPÊUTICO EM ABORDAGEM PALIATIVA DE MIELOFIBROSE SECUNDÁRIA A LINFOMA NÃO-HODGKIN B: RELATO DE CASO
- 1Universidade Federal do Paraná (UFPR), Curitiba, PR, Brasil
- 2Complexo do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil
Abstract
Introdução: Linfomas não-Hodgkin (LNH) abrangem neoplasias de linhagens linfocíticas B, T ou NK, sendo os linfomas B os mais frequentes (∼85% dos casos). A incidência cresce com a idade, e o acometimento medular é comum em estádios avançados. A mielofibrose (MF) secundária à infiltração por LNH é uma condição reativa e atípica. Nesses casos, a invasão da medula óssea pelo clone linfóide induz a liberação de citocinas pró-fibrogênicas (como TGF-β e bFGF) no microambiente, estimulando a proliferação de fibroblastos e a deposição reticulínica (mieloftise). A insuficiência medular resultante gera pancitopenia grave e limita a tolerabilidade a esquemas quimioterápicos intensivos, exigindo estratégias para manejar o benefício clínico, toxicidade terapêutica e qualidade de vida. Apresentação do Caso: Homem, 73 anos, ex-tabagista, com insuficiência cardíaca (fração de ejeção do ventrículo esquerdo 55%), fibrilação atrial, fibrose pulmonar e doença renal crônica (G4), iniciou em set/2025 quadro de palidez, icterícia e astenia associada à dispneia aos médios esforços. Admitido no serviço em nov/2025 com pancitopenia grave dependente de transfusões. A biópsia de medula óssea evidenciou hipercelularidade por proliferação linfoide atípica e MF acentuada (grau 2), confirmando-se em jan/2026 o diagnóstico de LNH de células B (estádio IV) com MF secundária. Devido às comorbidades e fragilidade, instituiu-se quimioterapia atenuada com o protocolo de Rituximabe com Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina e Prednisona em doses reduzidas (R-mini-CHOP) e suporte com Filgrastim. O paciente manteve astenia, pancitopenia refratária e dependência transfusional frequente. Em mar/2026, foi internado por deterioração do estado geral, rebaixamento do nível de consciência, oligúria e instabilidade clínica. Diante da falência medular/orgânica e do processo ativo de morte, descontinuou-se a quimioterapia. Dessa forma, em concordância com a família, foram abandonadas tentativas de prolongamento da sobrevida, sendo iniciados cuidados paliativos exclusivos focados no controle de sintomas e conforto. Conclusão: A condução do caso demonstra a complexidade no manejo de pacientes idosos com neoplasias hematológicas agressivas sobrepostas a MF secundária e comorbidades crônicas. Em pacientes com falência medular irreversível, a manutenção de suporte transfusional seriado e de procedimentos invasivos pode caracterizar obstinação terapêutica. A mieloftise grave reduz a reserva hematopoiética e compromete a resposta ao tratamento antineoplásico, mesmo atenuado. Nessa circunstância, o descalonamento de cuidados assegura a proporcionalidade das condutas médicas e prioriza a qualidade de vida residual. O alinhamento bioético multiprofissional e a comunicação transparente com a família viabilizam uma ortotanásia digna e reforçam a integração precoce dos cuidados paliativos.
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TI - DESCALONAMENTO TERAPÊUTICO EM ABORDAGEM PALIATIVA DE MIELOFIBROSE SECUNDÁRIA A LINFOMA NÃO-HODGKIN B: RELATO DE CASO
AU - Clara Luiza BRENNER BURDA
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PY - 2026
DA - 2026/10/23
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AB - Introdução: Linfomas não-Hodgkin (LNH) abrangem neoplasias de linhagens linfocíticas B, T ou NK, sendo os linfomas B os mais frequentes (∼85% dos casos). A incidência cresce com a idade, e o acometimento medular é comum em estádios avançados. A mielofibrose (MF) secundária à infiltração por LNH é uma condição reativa e atípica. Nesses casos, a invasão da medula óssea pelo clone linfóide induz a liberação de citocinas pró-fibrogênicas (como TGF-β e bFGF) no microambiente, estimulando a proliferação de fibroblastos e a deposição reticulínica (mieloftise). A insuficiência medular resultante gera pancitopenia grave e limita a tolerabilidade a esquemas quimioterápicos intensivos, exigindo estratégias para manejar o benefício clínico, toxicidade terapêutica e qualidade de vida. Apresentação do Caso: Homem, 73 anos, ex-tabagista, com insuficiência cardíaca (fração de ejeção do ventrículo esquerdo 55%), fibrilação atrial, fibrose pulmonar e doença renal crônica (G4), iniciou em set/2025 quadro de palidez, icterícia e astenia associada à dispneia aos médios esforços. Admitido no serviço em nov/2025 com pancitopenia grave dependente de transfusões. A biópsia de medula óssea evidenciou hipercelularidade por proliferação linfoide atípica e MF acentuada (grau 2), confirmando-se em jan/2026 o diagnóstico de LNH de células B (estádio IV) com MF secundária. Devido às comorbidades e fragilidade, instituiu-se quimioterapia atenuada com o protocolo de Rituximabe com Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina e Prednisona em doses reduzidas (R-mini-CHOP) e suporte com Filgrastim. O paciente manteve astenia, pancitopenia refratária e dependência transfusional frequente. Em mar/2026, foi internado por deterioração do estado geral, rebaixamento do nível de consciência, oligúria e instabilidade clínica. Diante da falência medular/orgânica e do processo ativo de morte, descontinuou-se a quimioterapia. Dessa forma, em concordância com a família, foram abandonadas tentativas de prolongamento da sobrevida, sendo iniciados cuidados paliativos exclusivos focados no controle de sintomas e conforto. Conclusão: A condução do caso demonstra a complexidade no manejo de pacientes idosos com neoplasias hematológicas agressivas sobrepostas a MF secundária e comorbidades crônicas. Em pacientes com falência medular irreversível, a manutenção de suporte transfusional seriado e de procedimentos invasivos pode caracterizar obstinação terapêutica. A mieloftise grave reduz a reserva hematopoiética e compromete a resposta ao tratamento antineoplásico, mesmo atenuado. Nessa circunstância, o descalonamento de cuidados assegura a proporcionalidade das condutas médicas e prioriza a qualidade de vida residual. O alinhamento bioético multiprofissional e a comunicação transparente com a família viabilizam uma ortotanásia digna e reforçam a integração precoce dos cuidados paliativos.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -