ANEMIA FERROPRIVA REFRATÁRIA COM DEPENDÊNCIA PROLONGADA DE FERRO ENDOVENOSO COMO SEQUELA TARDIA DE ENTEROCOLITE NECROSANTE NEONATAL: RELATO DE CASO
- 1Hospital Universitário do Oeste do Paraná, Cascavel, PR, Brasil
Abstract
Introdução: A enterocolite necrosante (ECN) é uma das principais emergências gastrointestinais do período neonatal, acometendo predominantemente recém-nascidos prematuros. Nos casos graves, a ressecção intestinal pode resultar em alterações absortivas permanentes, especialmente quando há perda do íleo terminal e da válvula ileocecal. Embora complicações nutricionais sejam reconhecidas, a dependência prolongada de ferro endovenoso como manifestação hematológica tardia permanece pouco relatada. Objetivo: Relatar um caso de anemia ferropriva grave refratária à reposição oral de ferro, decorrente de ressecção ileocecal realizada por ECN neonatal. Relato do Caso: Paciente do sexo feminino, nascida com 27 semanas de idade gestacional e peso de 1.255 g, evoluiu com ECN grave, sendo submetida à ressecção de 5 cm do íleo terminal, ceco, cólon ascendente e dois terços do cólon transverso, com perda da válvula ileocecal. Aos sete anos, apresentou astenia, palidez cutaneomucosa intensa, dor abdominal recorrente, hiporexia e seletividade alimentar. Os exames evidenciaram anemia microcítica e hipocrômica grave (hemoglobina 5,0 g/dL; VCM 48,3 fL; HCM 12,4 pg; RDW 21,3%), ferro sérico de 14 µg/dL e ferritina < 1 lt; 1 ng/mL. A investigação demonstrou pesquisa de sangue oculto nas fezes reagente e exame parasitológico negativo. Durante seguimento de quatro anos, observou-se falha persistente da reposição oral com sulfato ferroso, associada à intolerância gastrointestinal e incapacidade de manter recuperação hematológica sustentada (hemoglobina média de 6,2 g/dL). A melhora clínica e laboratorial ocorreu exclusivamente após reposições periódicas de ferro endovenoso, com necessidade ocasional de suporte transfusional. Discussão: A perda do íleo terminal e da válvula ileocecal comprometeu permanentemente a absorção intestinal de ferro, caracterizando insuficiência absortiva crônica como principal mecanismo fisiopatológico da anemia. Embora úlceras anastomóticas constituam diagnóstico diferencial nesses pacientes, a evolução clínica e a resposta exclusiva ao ferro parenteral reforçam a repercussão hematológica decorrente da alteração anatômica intestinal. Conclusão: Este caso demonstra que a anemia ferropriva persistente após ressecção ileocecal neonatal não deve ser interpretada apenas como deficiência nutricional, mas como possível consequência estrutural permanente da ECN. O reconhecimento precoce dessa condição permite indicar reposição parenteral antes da deterioração hematológica, reduzindo transfusões, internações e impactos sobre crescimento e desenvolvimento. O relato reforça a importância do seguimento hematológico prolongado desses pacientes e evidencia uma manifestação tardia ainda pouco enfatizada na literatura pediátrica.
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AB - Introdução: A enterocolite necrosante (ECN) é uma das principais emergências gastrointestinais do período neonatal, acometendo predominantemente recém-nascidos prematuros. Nos casos graves, a ressecção intestinal pode resultar em alterações absortivas permanentes, especialmente quando há perda do íleo terminal e da válvula ileocecal. Embora complicações nutricionais sejam reconhecidas, a dependência prolongada de ferro endovenoso como manifestação hematológica tardia permanece pouco relatada. Objetivo: Relatar um caso de anemia ferropriva grave refratária à reposição oral de ferro, decorrente de ressecção ileocecal realizada por ECN neonatal. Relato do Caso: Paciente do sexo feminino, nascida com 27 semanas de idade gestacional e peso de 1.255 g, evoluiu com ECN grave, sendo submetida à ressecção de 5 cm do íleo terminal, ceco, cólon ascendente e dois terços do cólon transverso, com perda da válvula ileocecal. Aos sete anos, apresentou astenia, palidez cutaneomucosa intensa, dor abdominal recorrente, hiporexia e seletividade alimentar. Os exames evidenciaram anemia microcítica e hipocrômica grave (hemoglobina 5,0 g/dL; VCM 48,3 fL; HCM 12,4 pg; RDW 21,3%), ferro sérico de 14 µg/dL e ferritina < 1 lt; 1 ng/mL. A investigação demonstrou pesquisa de sangue oculto nas fezes reagente e exame parasitológico negativo. Durante seguimento de quatro anos, observou-se falha persistente da reposição oral com sulfato ferroso, associada à intolerância gastrointestinal e incapacidade de manter recuperação hematológica sustentada (hemoglobina média de 6,2 g/dL). A melhora clínica e laboratorial ocorreu exclusivamente após reposições periódicas de ferro endovenoso, com necessidade ocasional de suporte transfusional. Discussão: A perda do íleo terminal e da válvula ileocecal comprometeu permanentemente a absorção intestinal de ferro, caracterizando insuficiência absortiva crônica como principal mecanismo fisiopatológico da anemia. Embora úlceras anastomóticas constituam diagnóstico diferencial nesses pacientes, a evolução clínica e a resposta exclusiva ao ferro parenteral reforçam a repercussão hematológica decorrente da alteração anatômica intestinal. Conclusão: Este caso demonstra que a anemia ferropriva persistente após ressecção ileocecal neonatal não deve ser interpretada apenas como deficiência nutricional, mas como possível consequência estrutural permanente da ECN. O reconhecimento precoce dessa condição permite indicar reposição parenteral antes da deterioração hematológica, reduzindo transfusões, internações e impactos sobre crescimento e desenvolvimento. O relato reforça a importância do seguimento hematológico prolongado desses pacientes e evidencia uma manifestação tardia ainda pouco enfatizada na literatura pediátrica.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -