IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO MORFOLÓGICA DO HEMOGRAMA NA SUSPEITA DE ANEMIA MEGALOBLÁSTICA GRAVE ASSOCIADA AO ETILISMO CRÔNICO: UM RELATO DE CASO
- 1Hospital Universitário do Oeste do Paraná (HUOP), Cascavel, PR, Brasil
Abstract
A anemia megaloblástica é uma manifestação hematológica decorrente da síntese defectiva de DNA, resultando em uma hematopoiese ineficaz que afeta as linhagens celulares da medula óssea. Sua etiologia está predominantemente ligada à deficiência de vitamina B12 e/ou ácido fólico, que são essenciais para a maturação nuclear dos precursores eritroides. Em pacientes com etilismo pesado, a fisiopatologia é multifatorial, envolvendo desde a baixa ingesta dietética e má absorção intestinal até a toxicidade direta do etanol sobre a medula óssea e a interferência no metabolismo do folato. Pacientes com etilismo crônico frequentemente apresentam deficiências mistas de micronutrientes, o que agrava a hematopoiese ineficaz. Laboratorialmente, o quadro clássico caracteriza-se por macrocitose acentuada (VCM elevado), anisocitose (RDW elevado) e, em casos graves, pancitopenia acompanhada de neutrófilos hipersegmentados e presença de corpúsculos de Howell-Jolly no sangue periférico. Este relato descreve o caso de R.R.S., 31 anos, masculino, admitido no Hospital Universitário do Oeste do Paraná (HUOP) em 30/03/2026, encaminhado com quadro de anemia grave e icterícia. O paciente apresentava histórico de etilismo pesado e sintomas progressivos de vômitos, epigastralgia e edema em membros inferiores há 15 dias. O exame físico constatou desidratação e icterícia, além de hepatomegalia e edema com cacifo (+++/4+) até os joelhos. O hemograma inicial confirmou a gravidade do quadro: eritrócitos 0,87 milhões/mm 3 , hemoglobina 3,6 g/dL, hematócrito 9,8% e um VCM 112,6 fL, com RDW de 24,8 bem como leucócitos de 11.900 /mm 3 e plaquetas de 108.000/mm 3 . A microscopia foi rica em achados patognomônicos, evidenciando macrocitose (+++), corpúsculos de Howell-Jolly, pontilhado basófilo, dacriócitos e a presença de 6 neutrófilos hipersegmentados em 58 neutrófilos contados, além de 10 eritroblastos para cada 100 leucócitos. A presença de macrocitose associada à hipersegmentação neutrofílica e às alterações de maturação eritroide levantou a hipótese de anemia megaloblástica, permitindo direcionar precocemente a investigação, antes da disponibilidade dos exames bioquímicos específicos. A investigação complementar revelou gastrite enantematosa leve de antro com pesquisa positiva para H. pylori , e ultrassonografia de abdômen total sem alterações significativas, afastando inicialmente hepatopatia estrutural grave. Durante o internamento, o paciente recebeu suporte transfusional (total de 4 concentrados de hemácias) e iniciou reposição de tiamina (300 mg), ácido fólico e vitamina B12 após discussão com a equipe de hematologia o que culminou posteriormente em um aumento da B12 para 382 pg/mL. Desse modo ouve estabilização clínica progressiva, com melhora do edema facial e do estado geral. A hipótese diagnóstica principal consolidou-se como anemia megaloblástica secundária à deficiência nutricional agravada pelo etilismo crônico. O caso ilustra a apresentação extrema da anemia megaloblástica, onde a dependência química culminou em níveis críticos de hemoglobina, colocando em risco a vida do paciente. A identificação precoce de marcadores morfológicos foi crucial para o direcionamento terapêutico antes mesmo da confirmação laboratorial dos níveis vitamínicos. O manejo multidisciplinar, envolvendo clínica médica, hematologia e nutrição, reforça a necessidade de uma abordagem integral para o tratamento das complicações do etilismo crônico e a prevenção da síndrome de retroalimentação.
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SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -