CRISE MEGALOBLÁSTICA E SOBRECARGA DE FERRO EM PACIENTE COM ANEMIA FALCIFORME: RELATO DE CASO
- 1Universidade Estadual do Oeste do Paraná (Unioeste), Cascavel, PR, Brasil
Abstract
Introdução: A anemia falciforme é uma doença hereditária causada por uma mutação na cadeia β da hemoglobina, que resulta na formação de hemácias em formato de foice, levando à hemólise crônica e a vaso-oclusão. Pacientes frequentemente necessitam de transfusões sanguíneas, o que pode ocasionar sobrecarga de ferro, além disso, o aumento da demanda eritropoiética e alterações nutricionais podem favorecer o desenvolvimento de crises megaloblásticas. Este estudo de caso aborda a evolução da anemia falciforme com ocorrência de crise megaloblástica e sobrecarga de ferro. Relato de caso: Paciente feminina, 50 anos, portadora de anemia falciforme em acompanhamento hematológico, submetida a transfusões sanguíneas periódicas, procurou atendimento após apresentar dor torácica e abdominal de moderada intensidade, associada a náuseas, durante procedimento transfusional realizado em hemocentro. Recebeu atendimento inicial no local, porém, devido à persistência do quadro álgico, foi encaminhada ao Hospital Universitário para investigação e manejo. Os exames laboratoriais demostraram hemoglobina reduzida 7,9 g/dL, VCM e HCM, elevados sendo eles respectivamente 111,9 fl e 37,6 pg, além de um RDW elevado de 29,3. Em relação as alterações eritrocitárias, a paciente apresentava anisocitose, macrocitose, poiquilocitose com predomínio dos codocitos e neutrófilo hipersegmentado, e o IPR variando entre 1,60 e 2,30, indicando uma resposta inadequada da medula. A vitamina B12 encontrava-se dentro da faixa de referência laboratorial, porém em valor limítrofe, sendo necessária correlação com outros marcadores metabólicos. Portanto, alterações de maturação eritrocitária, resposta reticulocitária inferior ao esperado para o grau de hemólise e histórico de doença falciforme levantou hipótese de alteração megaloblástica associada ao quadro de base. Além disso, outro achado relevante foi a alteração no metabolismo do ferro, demonstrando ferritina elevada, ferro sérico aumentado e saturação de transferrina de 80,3%, compatível com possível sobrecarga de ferro relacionada ao histórico transfusional. Conclusão: Este relato reforça que pacientes com anemia falciforme podem apresentar complicações hematológicas concomitantes que dificultam a interpretação do quadro clínico e laboratorial. A presença de macrocitose, neutrófilos hipersegmentados e resposta reticulocitária inadequada, em conjunto com os achados clínicos, reforçou a hipótese de crise megaloblástica, mesmo diante de níveis séricos de vitamina B12 dentro da faixa de referência, demonstrando a necessidade de interpretação integrada dos exames laboratoriais e, quando indicado, da complementação com marcadores metabólicos. Paralelamente, os achados de ferritina elevada, aumento do ferro sérico e alta saturação de transferrina evidenciaram provável sobrecarga de ferro secundária ao esquema transfusional crônico. Dessa forma, o caso destaca a relevância do acompanhamento laboratorial sistemático e da abordagem multidisciplinar para o diagnóstico precoce e o tratamento adequado dessas complicações, contribuindo para a redução da morbidade e para melhorar a qualidade de vida desses pacientes.
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PY - 2026
DA - 2026/10/23
JO - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
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AB - Introdução: A anemia falciforme é uma doença hereditária causada por uma mutação na cadeia β da hemoglobina, que resulta na formação de hemácias em formato de foice, levando à hemólise crônica e a vaso-oclusão. Pacientes frequentemente necessitam de transfusões sanguíneas, o que pode ocasionar sobrecarga de ferro, além disso, o aumento da demanda eritropoiética e alterações nutricionais podem favorecer o desenvolvimento de crises megaloblásticas. Este estudo de caso aborda a evolução da anemia falciforme com ocorrência de crise megaloblástica e sobrecarga de ferro. Relato de caso: Paciente feminina, 50 anos, portadora de anemia falciforme em acompanhamento hematológico, submetida a transfusões sanguíneas periódicas, procurou atendimento após apresentar dor torácica e abdominal de moderada intensidade, associada a náuseas, durante procedimento transfusional realizado em hemocentro. Recebeu atendimento inicial no local, porém, devido à persistência do quadro álgico, foi encaminhada ao Hospital Universitário para investigação e manejo. Os exames laboratoriais demostraram hemoglobina reduzida 7,9 g/dL, VCM e HCM, elevados sendo eles respectivamente 111,9 fl e 37,6 pg, além de um RDW elevado de 29,3. Em relação as alterações eritrocitárias, a paciente apresentava anisocitose, macrocitose, poiquilocitose com predomínio dos codocitos e neutrófilo hipersegmentado, e o IPR variando entre 1,60 e 2,30, indicando uma resposta inadequada da medula. A vitamina B12 encontrava-se dentro da faixa de referência laboratorial, porém em valor limítrofe, sendo necessária correlação com outros marcadores metabólicos. Portanto, alterações de maturação eritrocitária, resposta reticulocitária inferior ao esperado para o grau de hemólise e histórico de doença falciforme levantou hipótese de alteração megaloblástica associada ao quadro de base. Além disso, outro achado relevante foi a alteração no metabolismo do ferro, demonstrando ferritina elevada, ferro sérico aumentado e saturação de transferrina de 80,3%, compatível com possível sobrecarga de ferro relacionada ao histórico transfusional. Conclusão: Este relato reforça que pacientes com anemia falciforme podem apresentar complicações hematológicas concomitantes que dificultam a interpretação do quadro clínico e laboratorial. A presença de macrocitose, neutrófilos hipersegmentados e resposta reticulocitária inadequada, em conjunto com os achados clínicos, reforçou a hipótese de crise megaloblástica, mesmo diante de níveis séricos de vitamina B12 dentro da faixa de referência, demonstrando a necessidade de interpretação integrada dos exames laboratoriais e, quando indicado, da complementação com marcadores metabólicos. Paralelamente, os achados de ferritina elevada, aumento do ferro sérico e alta saturação de transferrina evidenciaram provável sobrecarga de ferro secundária ao esquema transfusional crônico. Dessa forma, o caso destaca a relevância do acompanhamento laboratorial sistemático e da abordagem multidisciplinar para o diagnóstico precoce e o tratamento adequado dessas complicações, contribuindo para a redução da morbidade e para melhorar a qualidade de vida desses pacientes.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -