ESTABELECIMENTO DE UM CRONOGRAMA DE SOLICITAÇÃO MÁXIMA DE SANGUE PARA CIRURGIAS CARDÍACAS EM UM HOSPITAL QUATERNÁRIO
- 1Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
- 2Instituto Mario Pena, Belo Horizonte, MG, Brasil
Abstract
Introdução: A perda de hemocomponentes (HC) pode ser reduzida diminuindo-se o tempo em que estes permanecem reservados. Essa redução pode ser alcançada mediante o estabelecimento de um cronograma de solicitação máxima de sangue para cirurgias (MSBOS, do inglês Maximum surgical blood ordering schedule), o qual reduz o número excessivo de unidades de concentrado de hemácias (CH) submetidas à prova de compatibilidade no pré-operatório. Objetivo: Iniciar o estabelecimento da MSBOS para cirurgia cardiovascular (CVV). Métodos: Avaliação das reservas cirúrgicas realizadas entre 06/24 e 08/26. Os dados relevantes foram digitados de modo prospectivo em uma planilha de Excel. Os pedidos cujos dados foram digitados foram selecionados aleatoriamente, não tendo sido possível a digitação de todos os procedimentos cirúrgicos que tiveram reserva de HC realizada no período. Resultados: No total, foram digitados os dados referentes a 1245 procedimentos cirúrgicos. Destes, 184 (14,8%) foram da CCV e realizados em maiores de 18 anos. Os principais procedimentos foram: troca valvar 68 (35,4%); ablação de arritmia 14 (7,3%); confecção de fistula arteriovenosa (FAV) 11 (5,7%); implante transcateter de valva aórtica (TAVI) 11 (5,7%); cardioversor desfibrilador implantável (CDI)/marcapasso (implante, explante ou reposicionamento) 10 (5,2%); angioplastia 10 (5,2%); transplante (Tx) cardíaco 10 (5,2%); correção de aneurisma 10 (5,2%); mediastinotomia exploradora 8 (4,2%); punção de cateter duplo lúmen (CDL) 7 (3,6%); revascularização 6 (3,1%); drenagem pericárdica 5 (2,6%); outras 14 (7,3%). No total, foram reservadas e transfundidas, respectivamente: 579/134 (23%) unidades de CH; 232/19 (8%) unidades de pool de plaquetas; 686/21 (3%) unidades de plasma fresco congelado e 829/84 (10%) unidades de crioprecipitado. O total de CH transfundidas em até 24 do procedimento foi: 1U-28 (15,2%); 2U-35 (20,2%); 3U-5 (2,7%); 4U-4 (2,2%); 5U-1 (0,5%) por procedimento. Em 109 (59,2%) procedimentos não houve necessidade de transfusão de CH no per ou no pós-operatório imediato sendo: 32 (47%) das trocas valvares; 9 (64%) das ablações de arritmia; 11 (100%) das confecções de FAV; 6 (55%) das TAVI; 5 (50%) dos implante, explante ou reposicionamento de CDI/marcapasso; 8 (80%) das angioplastias; 6 (60%) dos Tx cardíacos; 4 (40%) das correções de aneurisma; 5 (63%) das mediastinotomias exploradoras; 5 (71%) das punções de CDL; 5 (83%) das revascularizações, 2 (40%) das drenagens pericárdicas e 11 (79%) dos outros procedimentos. Com exceção das confecções de FAV, das angioplastias e das revascularizações, a taxa de transfusão de CH foi superior a 30% em todas as demais cirurgias, o que justifica o preparo prévio de 1 ou 2 unidades de CH, a depender do tipo e do porte do procedimento. Discussão: No nosso serviço temos como prática o preparo de 2U de CH para as CCV que demandam circulação extracorpórea ou correção de aneurisma independentemente do número de unidades solicitadas na reserva cirúrgica. À medida que as bolsas são liberadas para a transfusão, um número equivalente de unidades é preparado para reposição e transfusão, se necessário. A reserva é mantida por até 24 h após o ato cirúrgico. Com base nos dados avaliados, concluímos que a nossa prática tem se mostrado adequada para o perfil de pacientes atendidos. O nosso próximo desafio é sistematizar as reservas de hemocomponentes para que elas reflitam melhor a realidade, visto que estas ainda não seguem um padrão definido.
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AB - Introdução: A perda de hemocomponentes (HC) pode ser reduzida diminuindo-se o tempo em que estes permanecem reservados. Essa redução pode ser alcançada mediante o estabelecimento de um cronograma de solicitação máxima de sangue para cirurgias (MSBOS, do inglês Maximum surgical blood ordering schedule), o qual reduz o número excessivo de unidades de concentrado de hemácias (CH) submetidas à prova de compatibilidade no pré-operatório. Objetivo: Iniciar o estabelecimento da MSBOS para cirurgia cardiovascular (CVV). Métodos: Avaliação das reservas cirúrgicas realizadas entre 06/24 e 08/26. Os dados relevantes foram digitados de modo prospectivo em uma planilha de Excel. Os pedidos cujos dados foram digitados foram selecionados aleatoriamente, não tendo sido possível a digitação de todos os procedimentos cirúrgicos que tiveram reserva de HC realizada no período. Resultados: No total, foram digitados os dados referentes a 1245 procedimentos cirúrgicos. Destes, 184 (14,8%) foram da CCV e realizados em maiores de 18 anos. Os principais procedimentos foram: troca valvar 68 (35,4%); ablação de arritmia 14 (7,3%); confecção de fistula arteriovenosa (FAV) 11 (5,7%); implante transcateter de valva aórtica (TAVI) 11 (5,7%); cardioversor desfibrilador implantável (CDI)/marcapasso (implante, explante ou reposicionamento) 10 (5,2%); angioplastia 10 (5,2%); transplante (Tx) cardíaco 10 (5,2%); correção de aneurisma 10 (5,2%); mediastinotomia exploradora 8 (4,2%); punção de cateter duplo lúmen (CDL) 7 (3,6%); revascularização 6 (3,1%); drenagem pericárdica 5 (2,6%); outras 14 (7,3%). No total, foram reservadas e transfundidas, respectivamente: 579/134 (23%) unidades de CH; 232/19 (8%) unidades de pool de plaquetas; 686/21 (3%) unidades de plasma fresco congelado e 829/84 (10%) unidades de crioprecipitado. O total de CH transfundidas em até 24 do procedimento foi: 1U-28 (15,2%); 2U-35 (20,2%); 3U-5 (2,7%); 4U-4 (2,2%); 5U-1 (0,5%) por procedimento. Em 109 (59,2%) procedimentos não houve necessidade de transfusão de CH no per ou no pós-operatório imediato sendo: 32 (47%) das trocas valvares; 9 (64%) das ablações de arritmia; 11 (100%) das confecções de FAV; 6 (55%) das TAVI; 5 (50%) dos implante, explante ou reposicionamento de CDI/marcapasso; 8 (80%) das angioplastias; 6 (60%) dos Tx cardíacos; 4 (40%) das correções de aneurisma; 5 (63%) das mediastinotomias exploradoras; 5 (71%) das punções de CDL; 5 (83%) das revascularizações, 2 (40%) das drenagens pericárdicas e 11 (79%) dos outros procedimentos. Com exceção das confecções de FAV, das angioplastias e das revascularizações, a taxa de transfusão de CH foi superior a 30% em todas as demais cirurgias, o que justifica o preparo prévio de 1 ou 2 unidades de CH, a depender do tipo e do porte do procedimento. Discussão: No nosso serviço temos como prática o preparo de 2U de CH para as CCV que demandam circulação extracorpórea ou correção de aneurisma independentemente do número de unidades solicitadas na reserva cirúrgica. À medida que as bolsas são liberadas para a transfusão, um número equivalente de unidades é preparado para reposição e transfusão, se necessário. A reserva é mantida por até 24 h após o ato cirúrgico. Com base nos dados avaliados, concluímos que a nossa prática tem se mostrado adequada para o perfil de pacientes atendidos. O nosso próximo desafio é sistematizar as reservas de hemocomponentes para que elas reflitam melhor a realidade, visto que estas ainda não seguem um padrão definido.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
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