O LABORATÓRIO CLÍNICO COMO BARREIRA DE SEGURANÇA NA PREVENÇÃO DE TRANSFUSÃO DESNECESSÁRIA EM PACIENTE COM DOENÇA FALCIFORME GRAVE: RELATO DE CASO

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  author = {Renan Augusto KLEINUBING and Eduardo Hiroshi TAKEMOTO and Gabriela SCALCON and João Francisco Velasquez MATUMOTO and Luan Claudio BARCELLA and Milena Basquera BERTUOL and Paulo Henrique Fiori SILVA and Roberta Ribeiro MACHADO and Yasmin Catarina Smozinski POSSAMAI and Rodrigo Ayres Torres TAKAES and Rhamon Antonio MARTINI and Morgana Ferreira de Barros SCHAEFER},
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TY  - JOUR
TI  - O LABORATÓRIO CLÍNICO COMO BARREIRA DE SEGURANÇA NA PREVENÇÃO DE TRANSFUSÃO DESNECESSÁRIA EM PACIENTE COM DOENÇA FALCIFORME GRAVE: RELATO DE CASO
AU  - Renan Augusto KLEINUBING
AU  - Eduardo Hiroshi TAKEMOTO
AU  - Gabriela SCALCON
AU  - João Francisco Velasquez MATUMOTO
AU  - Luan Claudio BARCELLA
AU  - Milena Basquera BERTUOL
AU  - Paulo Henrique Fiori SILVA
AU  - Roberta Ribeiro MACHADO
AU  - Yasmin Catarina Smozinski POSSAMAI
AU  - Rodrigo Ayres Torres TAKAES
AU  - Rhamon Antonio MARTINI
AU  - Morgana Ferreira de Barros SCHAEFER
PY  - 2026
DA  - 2026/10/23
JO  - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO  - 10.1016/j.htct.2026.106751
UR  - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.106751
AB  - A doença falciforme, hemoglobinopatia hereditária, apresenta alta morbimortalidade perante baixa adesão ao seguimento especializado. Como 60–70% das decisões clínicas baseiam-se em exames, o laboratório atua como barreira de segurança assistencial. Além disso, 46–68% dos erros laboratoriais são pré-analíticos, podendo gerar condutas inadequadas se não identificados. Relatamos o caso de paciente masculino, 39 anos, com anemia falciforme (HbS 58,7%) e acompanhamento irregular. Apresentava histórico de má adesão de hidroxiureia (500 mg, 12/12h) e ácido fólico (5 mg, 12/12h), com uso descontinuado e pausas prolongadas. Em 20/04, foi internado por quadro de síndrome torácica aguda (STA) sintomática desde 14/04, apresentando febre, dispneia, mialgia e dor abdominal. Os exames da admissão revelaram hemoglobina (Hb) de 6,2 g/dL, VCM de 107 fL, reticulocitose expressiva e leucocitose de 24.870/mm³, dados compatíveis com hemólise intensa e estresse medular. A ultrassonografia evidenciou litíase biliar, complicação secundária à hemólise crônica. O paciente recebeu antibioticoterapia e, em 22/04, recebeu suporte transfusional com concentrado de hemácias. Após melhora clínica significativa, no dia 29/04, um novo hemograma de controle registrou uma queda abrupta da Hb para 5,8 g/dL, motivando a prescrição de uma transfusão de resgate. Contudo, o paciente encontrava-se clinicamente estável e assintomático. Suspeitando de erro pré-analítico por hemodiluição (coleta realizada em acesso venoso com infusão), o laboratório exigiu a coleta de uma nova amostra. O novo resultado confirmou a Hb em 7,5 g/dL, compatível com o valor basal do paciente, determinando o cancelamento da hemotransfusão e viabilizando a alta hospitalar. Contudo, evidenciando o impacto crônico da perda de seguimento, o paciente cessou novamente o uso da hidroxiureia em meados de junho, culminando em uma nova internação hospitalar em julho por reincidência de STA (Hb 6,8 g/dL e leucocitose de 21.440/mm 3 ), necessitando mais uma vez de antibioticoterapia e internação. Sendo assim, o caso evidencia que a interrupção do tratamento preventivo precipita um ciclo vicioso de crises vaso-oclusivas e reiterações hospitalares, elevando a morbidade do paciente. Em paralelo, o principal aprendizado reside na atuação crítica do laboratório clínico como barreira de segurança, impedindo que um erro pré-analítico resulte em transfusão desnecessária. A intervenção evitou exposição a riscos transfusionais severos, incluindo aloimunização, sobrecarga de ferro e utilização inadequada de hemocomponentes. Podemos concluir que a integração entre dados laboratoriais e o quadro clínico constitui ferramenta essencial para a segurança do paciente, reforçando que a avaliação crítica da fase pré-analítica deve fazer parte da rotina dos laboratórios e ilustra as consequências diretas do abandono terapêutico na doença falciforme, reiterando a importância do seguimento ambulatorial.
SN  - 2531-1379
SN  - 2531-1387
ER  -