PATIENT BLOOD MANAGEMENT NA DOENÇA FALCIFORME: TRANSFUSÃO PRECISA E PREVENÇÃO DE EXPOSIÇÕES ANTIGÊNICAS EVITÁVEIS
- 1Pulsa Rio Mesquita, Mesquita, RJ, Brasil
Abstract
Introdução: A transfusão de hemácias é essencial em complicações específicas da doença falciforme (DF), mas exposições repetidas podem causar aloimunização, reações hemolíticas tardias, hiper-hemólise, sobrecarga de ferro e dificuldade de compatibilização; transfusão simples excessiva pode causar hiperviscosidade ao elevar a hemoglobina sem reduzir proporcionalmente a hemoglobina S. Patient Blood Management (PBM) não é restrição: preserva o benefício com menor exposição evitável. Objetivo: Analisar indicações e mecanismos de PBM que preservem transfusões necessárias, reduzam exposições transfusionais e aloantigênicas evitáveis e previnam complicações cumulativas. Material e métodos: Revisão narrativa estruturada no PubMed/MEDLINE e fontes oficiais, atualizada até julho de 2026. Priorizaram-se diretrizes, revisões sistemáticas, ensaios clínicos e estudos de imuno-hematologia e troca eritrocitária. Os autores reuniram cinco domínios e nove mecanismos: 1) prevenção da necessidade transfusional; 2) precisão da indicação; 3) escolha da modalidade; 4) redução da exposição aloantigênica; e 5) monitoramento do dano cumulativo. Resultados: São indicações: transfusões regulares para prevenção primária em crianças selecionadas com Doppler transcraniano anormal e para prevenção secundária após acidente vascular cerebral (AVC); transfusão urgente diante de déficit neurológico agudo sugestivo de AVC; anemia aguda sintomática, com queda relevante em relação ao nível basal; crise aplásica; sequestro esplênico ou hepático; síndrome torácica aguda grave ou progressiva; e contextos perioperatórios selecionados. Os mecanismos foram: 1) evitar transfusões sem indicação clínica, pois anemia basal estável, dor vaso-oclusiva não complicada e hemoglobina isolada não são indicações rotineiras; 2) definir o Objetivo: corrigir anemia, melhorar a oferta de oxigênio, reduzir a hemoglobina S ou combinar metas; 3) escolher transfusão simples ou troca eritrocitária conforme hemoglobina basal, hiperviscosidade, urgência, carga de ferro, acesso vascular e unidades disponíveis; 4) otimizar terapias, reavaliar programas crônicos e monitorar hemólise e sobrecarga de ferro; 5) obter perfil antigênico ampliado precoce, preferencialmente por genotipagem quando disponível; 6) compatibilizar Rh/K e ampliar conforme risco e anticorpos atuais ou históricos; 7) preservar o histórico imuno-hematológico, incluindo anticorpos evanescentes; 8) após ≥12 meses de transfusões na prevenção primária, considerar transição à hidroxiureia em dose máxima tolerada apenas em crianças sem vasculopatia à angio-RM nem infarto silencioso à RM; na prevenção secundária, manter transfusões; e 9) mensurar, além das unidades, a exposição a aloantígenos eritrocitários ausentes no receptor. Discussão: A evidência é mais consistente na prevenção neurológica de crianças selecionadas, mas limitada em cenários agudos, obstétricos e perioperatórios. A extensão ideal da compatibilização provém sobretudo de estudos observacionais. Os cinco domínios e nove mecanismos constituem síntese integrativa; a métrica de exposição aloantigênica requer validação prospectiva. Conclusão: Na DF, PBM significa preservar transfusões necessárias, evitar exposições sem benefício clínico e, quando transfundir, reduzir exposições aloantigênicas evitáveis com seleção individualizada. Seu êxito deve considerar benefício clínico, dano evitado e exposição a aloantígenos ausentes no receptor, não apenas unidades não transfundidas.
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AU - João Carlos TYLL
PY - 2026
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AB - Introdução: A transfusão de hemácias é essencial em complicações específicas da doença falciforme (DF), mas exposições repetidas podem causar aloimunização, reações hemolíticas tardias, hiper-hemólise, sobrecarga de ferro e dificuldade de compatibilização; transfusão simples excessiva pode causar hiperviscosidade ao elevar a hemoglobina sem reduzir proporcionalmente a hemoglobina S. Patient Blood Management (PBM) não é restrição: preserva o benefício com menor exposição evitável. Objetivo: Analisar indicações e mecanismos de PBM que preservem transfusões necessárias, reduzam exposições transfusionais e aloantigênicas evitáveis e previnam complicações cumulativas. Material e métodos: Revisão narrativa estruturada no PubMed/MEDLINE e fontes oficiais, atualizada até julho de 2026. Priorizaram-se diretrizes, revisões sistemáticas, ensaios clínicos e estudos de imuno-hematologia e troca eritrocitária. Os autores reuniram cinco domínios e nove mecanismos: 1) prevenção da necessidade transfusional; 2) precisão da indicação; 3) escolha da modalidade; 4) redução da exposição aloantigênica; e 5) monitoramento do dano cumulativo. Resultados: São indicações: transfusões regulares para prevenção primária em crianças selecionadas com Doppler transcraniano anormal e para prevenção secundária após acidente vascular cerebral (AVC); transfusão urgente diante de déficit neurológico agudo sugestivo de AVC; anemia aguda sintomática, com queda relevante em relação ao nível basal; crise aplásica; sequestro esplênico ou hepático; síndrome torácica aguda grave ou progressiva; e contextos perioperatórios selecionados. Os mecanismos foram: 1) evitar transfusões sem indicação clínica, pois anemia basal estável, dor vaso-oclusiva não complicada e hemoglobina isolada não são indicações rotineiras; 2) definir o Objetivo: corrigir anemia, melhorar a oferta de oxigênio, reduzir a hemoglobina S ou combinar metas; 3) escolher transfusão simples ou troca eritrocitária conforme hemoglobina basal, hiperviscosidade, urgência, carga de ferro, acesso vascular e unidades disponíveis; 4) otimizar terapias, reavaliar programas crônicos e monitorar hemólise e sobrecarga de ferro; 5) obter perfil antigênico ampliado precoce, preferencialmente por genotipagem quando disponível; 6) compatibilizar Rh/K e ampliar conforme risco e anticorpos atuais ou históricos; 7) preservar o histórico imuno-hematológico, incluindo anticorpos evanescentes; 8) após ≥12 meses de transfusões na prevenção primária, considerar transição à hidroxiureia em dose máxima tolerada apenas em crianças sem vasculopatia à angio-RM nem infarto silencioso à RM; na prevenção secundária, manter transfusões; e 9) mensurar, além das unidades, a exposição a aloantígenos eritrocitários ausentes no receptor. Discussão: A evidência é mais consistente na prevenção neurológica de crianças selecionadas, mas limitada em cenários agudos, obstétricos e perioperatórios. A extensão ideal da compatibilização provém sobretudo de estudos observacionais. Os cinco domínios e nove mecanismos constituem síntese integrativa; a métrica de exposição aloantigênica requer validação prospectiva. Conclusão: Na DF, PBM significa preservar transfusões necessárias, evitar exposições sem benefício clínico e, quando transfundir, reduzir exposições aloantigênicas evitáveis com seleção individualizada. Seu êxito deve considerar benefício clínico, dano evitado e exposição a aloantígenos ausentes no receptor, não apenas unidades não transfundidas.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -