CAPNOGRAFIA VOLUMÉTRICA COMO FERRAMENTA COMPLEMENTAR PARA AVALIAÇÃO PULMONAR NA DOENÇA FALCIFORME
- 1Instituto Nacional de Tecnologia do Sangue (INCT) e Centro de Hematologia e Hemoterapia (Hemocentro) da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP, Brasil
- 2Disciplina de Pneumologia, Departamento de Clínica Médica, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP, Brasil
Abstract
Introdução: Na doença falciforme (DF), sobretudo nos genótipos associados a maior gravidade, as complicações pulmonares são importantes causas de morbidade e mortalidade. A falcização intrapulmonar pode reduzir a perfusão capilar em unidades alveolares ventiladas, favorecendo desequilíbrios ventilação/perfusão e alterações subclínicas na eliminação de CO 2 . Como a espirometria avalia principalmente fluxos e volumes, esses aspectos podem não ser diretamente caracterizados. A capnografia volumétrica (VCap) oferece informações complementares sobre eliminação de CO 2 e padrão ventilatório, mas sua aplicação na DF ainda é pouco explorada. Objetivos: Avaliar, por meio da VCap, o perfil ventilatório de pacientes com DF dos genótipos HbSS ou HbSβ⁰, em comparação a controles saudáveis. Métodos: Foram incluídos pacientes com DF dos genótipos HbSS ou HbSβ⁰, clinicamente estáveis, compondo o grupo DF (GDF), e controles saudáveis (GC), de ambos os sexos, entre 18 e 70 anos. Foram excluídos indivíduos com doenças respiratórias, tabagismo atual, uso de tabaco nos 5 anos anteriores ou dificuldade para compreender o exame. A VCap foi realizada em respiração espontânea. Doze variáveis relacionadas ao padrão ventilatório, à eliminação de CO 2 e à heterogeneidade ventilatória foram analisadas. As variáveis contínuas foram descritas como mediana e intervalo mínimo-máximo, e as categóricas como número absoluto e porcentagem. As comparações foram realizadas por regressão linear ajustada para idade, sexo e índice de massa corporal (IMC). Resultados: Foram avaliados 71 indivíduos, sendo 30 no GDF e 41 no GC. No GDF, 28 (93,3%) tinham genótipo HbSS e 2 (6,7%) HbSβ⁰. A proporção de mulheres foi de 17 (56,7%) no GDF e 29 (70,7%) no GC, sem diferença entre os grupos (p=0,220). O GDF e o GC apresentaram mediana de idade de 42 anos (25–69) e 39 anos (20–62), respectivamente, e IMC de 22,0 kg/m 2 (16,4–33,1) e 22,6 kg/m 2 (16,1–40,2), respectivamente, sem diferença quanto à idade (p=0,114) ou IMC (p = 0,977). Após ajuste para idade, sexo e IMC, o GDF apresentou menor volume do espaço morto das vias aéreas [Vdaw: 120 mL (78,6–174) vs. 128 mL (65,8–193); β=-12,35; p = 0,043], menor produção de CO₂ [VCO 2 : 177 mL/min (101–247) vs. 191 mL/min (97,9–321); β = -23,08; p = 0,048], maior índice de Tobin [RSBI: 37,6 respirações/min/L (4,94–79,7) vs. 26,3 respirações/min/L (7,70–70,9); β = 10,79; p = 0,009], maior inclinação da fase III [P3Slp: 14,7 mmHg/L (4,47–54,4) vs. 8,38 mmHg/L (3,75–29,5); β = 6,16; p = 0,008] e maior razão entre a inclinação da fase III e o volume expirado [P3Slp/Ve: 0,037 (0,004–0,369) vs. 0,014 (0,004–0,096); β = 0,033; p = 0,010]. As demais variáveis da VCap não diferiram após o ajuste. Discussão/Conclusão: Os achados sugerem que pacientes com DF clinicamente estáveis apresentam alterações funcionais ventilatórias detectáveis pela VCap. O menor Vdaw, associado ao menor VCO 2 e ao maior RSBI, sugere padrão ventilatório mais rápido e superficial. O aumento da P3Slp e da P3Slp/Ve indica maior heterogeneidade ventilatória. Esses resultados podem refletir comprometimento pulmonar subclínico não caracterizado diretamente pela espirometria e reforçam o potencial da VCap como ferramenta complementar na avaliação pulmonar da DF, contribuindo para o acompanhamento respiratório e o planejamento de estratégias de manejo precoce.
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AB - Introdução: Na doença falciforme (DF), sobretudo nos genótipos associados a maior gravidade, as complicações pulmonares são importantes causas de morbidade e mortalidade. A falcização intrapulmonar pode reduzir a perfusão capilar em unidades alveolares ventiladas, favorecendo desequilíbrios ventilação/perfusão e alterações subclínicas na eliminação de CO 2 . Como a espirometria avalia principalmente fluxos e volumes, esses aspectos podem não ser diretamente caracterizados. A capnografia volumétrica (VCap) oferece informações complementares sobre eliminação de CO 2 e padrão ventilatório, mas sua aplicação na DF ainda é pouco explorada. Objetivos: Avaliar, por meio da VCap, o perfil ventilatório de pacientes com DF dos genótipos HbSS ou HbSβ⁰, em comparação a controles saudáveis. Métodos: Foram incluídos pacientes com DF dos genótipos HbSS ou HbSβ⁰, clinicamente estáveis, compondo o grupo DF (GDF), e controles saudáveis (GC), de ambos os sexos, entre 18 e 70 anos. Foram excluídos indivíduos com doenças respiratórias, tabagismo atual, uso de tabaco nos 5 anos anteriores ou dificuldade para compreender o exame. A VCap foi realizada em respiração espontânea. Doze variáveis relacionadas ao padrão ventilatório, à eliminação de CO 2 e à heterogeneidade ventilatória foram analisadas. As variáveis contínuas foram descritas como mediana e intervalo mínimo-máximo, e as categóricas como número absoluto e porcentagem. As comparações foram realizadas por regressão linear ajustada para idade, sexo e índice de massa corporal (IMC). Resultados: Foram avaliados 71 indivíduos, sendo 30 no GDF e 41 no GC. No GDF, 28 (93,3%) tinham genótipo HbSS e 2 (6,7%) HbSβ⁰. A proporção de mulheres foi de 17 (56,7%) no GDF e 29 (70,7%) no GC, sem diferença entre os grupos (p=0,220). O GDF e o GC apresentaram mediana de idade de 42 anos (25–69) e 39 anos (20–62), respectivamente, e IMC de 22,0 kg/m 2 (16,4–33,1) e 22,6 kg/m 2 (16,1–40,2), respectivamente, sem diferença quanto à idade (p=0,114) ou IMC (p = 0,977). Após ajuste para idade, sexo e IMC, o GDF apresentou menor volume do espaço morto das vias aéreas [Vdaw: 120 mL (78,6–174) vs. 128 mL (65,8–193); β=-12,35; p = 0,043], menor produção de CO₂ [VCO 2 : 177 mL/min (101–247) vs. 191 mL/min (97,9–321); β = -23,08; p = 0,048], maior índice de Tobin [RSBI: 37,6 respirações/min/L (4,94–79,7) vs. 26,3 respirações/min/L (7,70–70,9); β = 10,79; p = 0,009], maior inclinação da fase III [P3Slp: 14,7 mmHg/L (4,47–54,4) vs. 8,38 mmHg/L (3,75–29,5); β = 6,16; p = 0,008] e maior razão entre a inclinação da fase III e o volume expirado [P3Slp/Ve: 0,037 (0,004–0,369) vs. 0,014 (0,004–0,096); β = 0,033; p = 0,010]. As demais variáveis da VCap não diferiram após o ajuste. Discussão/Conclusão: Os achados sugerem que pacientes com DF clinicamente estáveis apresentam alterações funcionais ventilatórias detectáveis pela VCap. O menor Vdaw, associado ao menor VCO 2 e ao maior RSBI, sugere padrão ventilatório mais rápido e superficial. O aumento da P3Slp e da P3Slp/Ve indica maior heterogeneidade ventilatória. Esses resultados podem refletir comprometimento pulmonar subclínico não caracterizado diretamente pela espirometria e reforçam o potencial da VCap como ferramenta complementar na avaliação pulmonar da DF, contribuindo para o acompanhamento respiratório e o planejamento de estratégias de manejo precoce.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -