GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR E FOCAL COLAPSANTE SECUNDÁRIA A DENGUE EM PACIENTE COM ANEMIA FALCIFORME: UM RELATO DE CASO
- 1Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), São Paulo, SP, Brasil
Abstract
Introdução: A doença falciforme está associada a múltiplas complicações renais, decorrentes principalmente de alterações hemodinâmicas, hipóxia medular e lesão glomerular crônica. A glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) constitui uma das manifestações histológicas descritas na nefropatia falciforme, enquanto a variante colapsante caracteriza-se por evolução potencialmente grave e rápida deterioração da função renal. Relato do Caso: Paciente feminina, de 42 anos, com antecedente de anemia falciforme e Disfunção Renal Crônica (DRC) estádio IIIb. Múltiplas complicações prévias da doença falciforme, incluindo síndrome torácica aguda, sequestro esplênico, colecistectomia e acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi). Interna em março de 2025 em contexto de febre, lombalgia e cefaleia há 6 dias, associado a hematúria e diminuição do volume de diurese. Negava disúria ou polaciúria. Em exames laboratoriais, visualizada elevação de creatinina e de transaminases. Realizado diagnóstico de dengue, associado a proteinúria nefrótica e piora de função renal, com necessidade de terapia renal substitutiva. Submetida a pulsoterapia com metilprednisolona 1 g/dia por 3 dias e iniciado micofenolato 2 g/dia, suspenso alguns dias após, entretanto, devido sepse de foco abdominal. Realizada biópsia renal, com evidência de glomeruloesclerose segmentar e focal colapsante. Posteriormente realizada genotipagem, com APOL1 positiva para 2 alelos de alto risco. Após resolução de quadro infeccioso, retornado uso de micofenolato 2 g/dia, associado a prednisona. Durante a internação, foi diagnosticado ainda tromboembolismo pulmonar multilobar e iniciada anticoagulação com apixabana 2,5 mg 12/12h. Depois de algumas semanas, apresenta estabilização de função renal, sem necessidade de manutenção de terapia renal substitutiva, recebendo alta hospitalar. Até o presente momento, paciente permanece sem necessidade de hemodiálise, com DRC estável em estadio IV e com manutenção de proteinúria subnefrótica (2,89g/g em urina de 24h em janeiro de 2026). Atualmente, sem uso de imunossupressão, com hidroxiureia em dose máxima tolerada (1 g/dia) e ácido fólico, sem necessidade transfusional há mais de 6 meses, em uso também de losartana, anlodipino, dapagliflozina e espironolactona para controle de proteinúria e hipertensão arterial sistêmica. Discussão e Conclusão: O caso demonstra uma deterioração abrupta da doença renal crônica previamente estabelecida em paciente com anemia falciforme, temporalmente associada à dengue e acompanhada de importante proteinúria. A identificação de padrão histológico colapsante sugere mecanismo de lesão glomerular adicional à nefropatia falciforme crônica. A evolução para necessidade de terapia renal substitutiva ressalta a gravidade do quadro. Embora tenha ocorrido recuperação parcial após tratamento imunossupressor e resolução do evento infeccioso, houve perda persistente de função renal, evidenciando o potencial de sequelas renais prolongadas. O caso reforça a importância de investigar causas adicionais de deterioração renal aguda em pacientes falciformes, especialmente na presença de proteinúria acentuada ou alteração rápida da função renal. Ademais, ressalta-se ainda a importância da prevenção de quadros infecciosos potencialmente evitáveis, tendo em vista possível contribuição para piora de complicações decorrentes da doença falciforme.
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PY - 2026
DA - 2026/10/23
JO - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
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AB - Introdução: A doença falciforme está associada a múltiplas complicações renais, decorrentes principalmente de alterações hemodinâmicas, hipóxia medular e lesão glomerular crônica. A glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) constitui uma das manifestações histológicas descritas na nefropatia falciforme, enquanto a variante colapsante caracteriza-se por evolução potencialmente grave e rápida deterioração da função renal. Relato do Caso: Paciente feminina, de 42 anos, com antecedente de anemia falciforme e Disfunção Renal Crônica (DRC) estádio IIIb. Múltiplas complicações prévias da doença falciforme, incluindo síndrome torácica aguda, sequestro esplênico, colecistectomia e acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi). Interna em março de 2025 em contexto de febre, lombalgia e cefaleia há 6 dias, associado a hematúria e diminuição do volume de diurese. Negava disúria ou polaciúria. Em exames laboratoriais, visualizada elevação de creatinina e de transaminases. Realizado diagnóstico de dengue, associado a proteinúria nefrótica e piora de função renal, com necessidade de terapia renal substitutiva. Submetida a pulsoterapia com metilprednisolona 1 g/dia por 3 dias e iniciado micofenolato 2 g/dia, suspenso alguns dias após, entretanto, devido sepse de foco abdominal. Realizada biópsia renal, com evidência de glomeruloesclerose segmentar e focal colapsante. Posteriormente realizada genotipagem, com APOL1 positiva para 2 alelos de alto risco. Após resolução de quadro infeccioso, retornado uso de micofenolato 2 g/dia, associado a prednisona. Durante a internação, foi diagnosticado ainda tromboembolismo pulmonar multilobar e iniciada anticoagulação com apixabana 2,5 mg 12/12h. Depois de algumas semanas, apresenta estabilização de função renal, sem necessidade de manutenção de terapia renal substitutiva, recebendo alta hospitalar. Até o presente momento, paciente permanece sem necessidade de hemodiálise, com DRC estável em estadio IV e com manutenção de proteinúria subnefrótica (2,89g/g em urina de 24h em janeiro de 2026). Atualmente, sem uso de imunossupressão, com hidroxiureia em dose máxima tolerada (1 g/dia) e ácido fólico, sem necessidade transfusional há mais de 6 meses, em uso também de losartana, anlodipino, dapagliflozina e espironolactona para controle de proteinúria e hipertensão arterial sistêmica. Discussão e Conclusão: O caso demonstra uma deterioração abrupta da doença renal crônica previamente estabelecida em paciente com anemia falciforme, temporalmente associada à dengue e acompanhada de importante proteinúria. A identificação de padrão histológico colapsante sugere mecanismo de lesão glomerular adicional à nefropatia falciforme crônica. A evolução para necessidade de terapia renal substitutiva ressalta a gravidade do quadro. Embora tenha ocorrido recuperação parcial após tratamento imunossupressor e resolução do evento infeccioso, houve perda persistente de função renal, evidenciando o potencial de sequelas renais prolongadas. O caso reforça a importância de investigar causas adicionais de deterioração renal aguda em pacientes falciformes, especialmente na presença de proteinúria acentuada ou alteração rápida da função renal. Ademais, ressalta-se ainda a importância da prevenção de quadros infecciosos potencialmente evitáveis, tendo em vista possível contribuição para piora de complicações decorrentes da doença falciforme.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -