LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA 15 ANOS APÓS O DIAGNÓSTICO DE LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA NÃO TRATADA: RELATO DE CASO DE DUAS LEUCEMIAS CONCOMITANTES
- 1Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
Abstract
Introdução: A Leucemia Linfocítica Crônica (LLC) é neoplasia de linfócitos B maduros aberrantes (incidência: 2-6/100.000/ano; mediana: 65-72 anos) (HALLEK, 2019; KIPPS et al., 2017). O diagnóstico exige linfocitose B monoclonal ≥ 5.000/mm³ por ≥ 3 meses e imunofenotipagem (Escore Matutes ≥ 4) (HALLEK, 2019; MATUTES et al., 1994). A Leucemia Mieloide Aguda (LMA) bloqueia a hematopoese, incidindo em 3-5/100.000/ano (DINARDO et al., 2023; DÖHNER et al., 2022). A ocorrência simultânea de LMA e LLC sem quimioterapia prévia é extremamente rara. Relato de caso: Mulher, 74 anos, com hipertensão, diabetes, dislipidemia, sequela de AVC isquêmico e hepatite C curada, acompanhava LLC Binet C/Rai III desde 2010, sem indicação terapêutica. Em fevereiro de 2025, apresentava hemoglobina de 12,1 g/dL, leucócitos de 112.200/mm³ e plaquetas de 183.000/mm³. Após fratura patológica da espinha ilíaca e perda da capacidade de deambulação, foi internada em 17/07/2025 por lesão por pressão sacral infectada e úlcera vulvar. Evoluiu com leucócitos de até 504.300/mm³, plaquetopenia, epistaxe e blastos periféricos, além de delirium, sarcopenia e ECOG 4. O mielograma de 18/08/2025 revelou medula hipercelular, com 22% de blastos e 72% de linfócitos maduros. A imunofenotipagem identificou 9,4% de mieloblastos CD34+, CD13+, CD117+ e MPO+, e 85,4% de linfócitos B monoclonais CD19+, CD20+ e CD23 fraco, confirmando LMA concomitante à LLC não tratada. Optou-se por venetoclax associado à citarabina em baixa dose e cuidados paliativos proporcionais. A paciente evoluiu com choque séptico refratário e faleceu um mês após a admissão. Discussão: Estudo do consórcio ERIC/HARMONY identificou LMA em apenas 0,2% dos pacientes com LLC, majoritariamente após tratamento citotóxico. A apresentação simultânea em paciente virgem de tratamento restringe-se a relatos isolados (CHATZIKONSTANTINOU et al., 2023; LAURENTI et al., 2008). O curso fulminante pode ser explicado pela associação entre imunossupressão da LLC, falência hematopoética da LMA, infecção grave e acentuada fragilidade clínica. A coexistência pode decorrer de clones independentes, de alteração precursora em célula-tronco hematopoética comum ou de eventos oncogênicos paralelos em microambiente inflamado. Conclusão: O caso descreve associação extremamente rara de LMA e LLC não tratada, distinta das neoplasias mieloides secundárias à quimioterapia. A integração entre morfologia, imunofenotipagem, citogenética e sequenciamento molecular é essencial para esclarecer a origem clonal e orientar futuras hipóteses fisiopatológicas e terapêuticas.
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SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -