ASPERGILOSE INVASIVA RINOFACIAL EM PACIENTE COM LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA REFRATÁRIA: RELATO DE CASO E DESAFIO DIAGNÓSTICO-TERAPÊUTICO
- 1Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim (FHSTE), Erechim, RS, Brasil
- 2Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Missões (URI), Erechim, RS, Brasil
Abstract
Introdução: A aspergilose invasiva é uma importante causa de morbimortalidade em pacientes com neoplasias hematológicas, especialmente na presença de imunossupressão prolongada. Embora o pulmão seja o principal sítio de acometimento, apresentações rinossinusais e cutâneas são incomuns e frequentemente associadas à rápida progressão e elevada letalidade. Pacientes com leucemia linfocítica crônica (LLC) apresentam disfunção imunológica inerente à doença e risco adicional de infecções oportunistas, particularmente após múltiplas linhas de tratamento e durante o uso de terapias-alvo. Objetivo: Relatar um caso de aspergilose invasiva rinofacial em paciente com LLC refratária, enfatizando os desafios diagnósticos e terapêuticos dessa complicação. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 53 anos, com LLC refratária previamente tratada com fludarabina, ciclofosfamida e rituximabe (FCR), foi internado por progressão da doença, iniciando tratamento com acalabrutinibe. Durante a internação, evoluiu com febre e lesão dolorosa em hemiface direita, inicialmente envolvendo o seio maxilar, com progressão para cavidade oral e órbita. Ao exame, apresentava edema e hiperemia e necrose na região central da lesão. A videonasofibroscopia evidenciou crostas enegrecidas aderidas à mucosa nasal, sugestivas de infecção fúngica invasiva. O exame micológico direto demonstrou fungo filamentoso e a cultura confirmou Aspergillus spp. Foi submetido à antrostomia maxilar com debridamento cirúrgico e iniciado voriconazol intravenoso. Paciente progrediu com proptose, redução da motilidade ocular associado a progressão da infecção, diante da ausência de resposta clínica, instituiu-se anfotericina B, associada à antibioticoterapia de amplo espectro, mantendo progressão da necrose, acometimento ósseo e perda do globo ocular. O paciente evoluiu a óbito dois meses após o diagnóstico da infecção. Discussão: A aspergilose invasiva rinofacial representa manifestação rara, porém altamente agressiva, caracterizada por invasão vascular, necrose tecidual e rápida disseminação local. Na LLC, a imunodeficiência relacionada à doença, a exposição prévia à quimioimunoterapia e o uso de inibidores da tirosina quinase de Bruton podem aumentar a suscetibilidade a infecções fúngicas invasivas. O diagnóstico precoce, baseado na suspeição clínica, confirmação microbiológica e avaliação por imagem, associado ao tratamento antifúngico imediato e ao debridamento cirúrgico quando indicado, é fundamental, embora o prognóstico permaneça reservado nos casos avançados. Conclusão: Este relato evidencia a elevada gravidade da aspergilose invasiva em pacientes com LLC e reforça a necessidade de alto grau de suspeição diante de lesões rinofaciais necróticas em indivíduos imunocomprometidos. O reconhecimento precoce e a instituição rápida do tratamento multidisciplinar são essenciais para aumentar as chances de controle da infecção, embora a mortalidade permaneça elevada nas apresentações extensas.
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BibTeX
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TI - ASPERGILOSE INVASIVA RINOFACIAL EM PACIENTE COM LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA REFRATÁRIA: RELATO DE CASO E DESAFIO DIAGNÓSTICO-TERAPÊUTICO
AU - Agatha Aline HOFMANN
AU - Lucas Maciel DAL PRA
AU - Laura Skomra PEZZINI
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AU - Luiza TREVISAN
PY - 2026
DA - 2026/10/23
JO - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
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AB - Introdução: A aspergilose invasiva é uma importante causa de morbimortalidade em pacientes com neoplasias hematológicas, especialmente na presença de imunossupressão prolongada. Embora o pulmão seja o principal sítio de acometimento, apresentações rinossinusais e cutâneas são incomuns e frequentemente associadas à rápida progressão e elevada letalidade. Pacientes com leucemia linfocítica crônica (LLC) apresentam disfunção imunológica inerente à doença e risco adicional de infecções oportunistas, particularmente após múltiplas linhas de tratamento e durante o uso de terapias-alvo. Objetivo: Relatar um caso de aspergilose invasiva rinofacial em paciente com LLC refratária, enfatizando os desafios diagnósticos e terapêuticos dessa complicação. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 53 anos, com LLC refratária previamente tratada com fludarabina, ciclofosfamida e rituximabe (FCR), foi internado por progressão da doença, iniciando tratamento com acalabrutinibe. Durante a internação, evoluiu com febre e lesão dolorosa em hemiface direita, inicialmente envolvendo o seio maxilar, com progressão para cavidade oral e órbita. Ao exame, apresentava edema e hiperemia e necrose na região central da lesão. A videonasofibroscopia evidenciou crostas enegrecidas aderidas à mucosa nasal, sugestivas de infecção fúngica invasiva. O exame micológico direto demonstrou fungo filamentoso e a cultura confirmou Aspergillus spp. Foi submetido à antrostomia maxilar com debridamento cirúrgico e iniciado voriconazol intravenoso. Paciente progrediu com proptose, redução da motilidade ocular associado a progressão da infecção, diante da ausência de resposta clínica, instituiu-se anfotericina B, associada à antibioticoterapia de amplo espectro, mantendo progressão da necrose, acometimento ósseo e perda do globo ocular. O paciente evoluiu a óbito dois meses após o diagnóstico da infecção. Discussão: A aspergilose invasiva rinofacial representa manifestação rara, porém altamente agressiva, caracterizada por invasão vascular, necrose tecidual e rápida disseminação local. Na LLC, a imunodeficiência relacionada à doença, a exposição prévia à quimioimunoterapia e o uso de inibidores da tirosina quinase de Bruton podem aumentar a suscetibilidade a infecções fúngicas invasivas. O diagnóstico precoce, baseado na suspeição clínica, confirmação microbiológica e avaliação por imagem, associado ao tratamento antifúngico imediato e ao debridamento cirúrgico quando indicado, é fundamental, embora o prognóstico permaneça reservado nos casos avançados. Conclusão: Este relato evidencia a elevada gravidade da aspergilose invasiva em pacientes com LLC e reforça a necessidade de alto grau de suspeição diante de lesões rinofaciais necróticas em indivíduos imunocomprometidos. O reconhecimento precoce e a instituição rápida do tratamento multidisciplinar são essenciais para aumentar as chances de controle da infecção, embora a mortalidade permaneça elevada nas apresentações extensas.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -