INVESTIGAÇÃO DE DISCREPÂNCIA ABO COM PADRÃO SOROLÓGICO COMPATÍVEL COM O SUBTIPO A2B EM RECÉM-NASCIDO DA AMAZÔNIA: RELATO DE CASO
- 1Instituto de Hematologia e Hemoterapia do Amapá (HEMOAP), Macapá, AP, Brasil
- 2Agência Transfusional do Hospital da Mulher Mãe Luzia (HMML), Macapá, AP, Brasil
Abstract
Introdução: A determinação do sistema ABO no período neonatal é essencial para a segurança transfusional. A identificação de subgrupos ABO representa um desafio diagnóstico, especialmente em recém-nascidos, cuja expressão dos antígenos eritrocitários é fisiologicamente reduzida. No fenótipo A2B, a competição entre as glicosiltransferases A e B pelo substrato H resulta em menor densidade do antígeno A na superfície eritrocitária, podendo produzir reações sorológicas enfraquecidas e discrepâncias na tipagem ABO. Objetivo: Relatar a identificação de um padrão sorológico compatível com o subtipo A2B em um recém-nascido internado em unidade de terapia intensiva neonatal de referência na Amazônia. Relato do caso: Recém-nascido com 29 dias de vida, internado em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, apresentando hemoglobina de 8,0 g/dL, hematócrito de 24%, plaquetas de 310.000/mm³. A tipagem ABO/Rh realizada por microtubos em coluna de gel evidenciou reação weak (w+) com anti-A (ABO1), 4+ com anti-B (ABO2), 4+ com anti-AB (ABO3), 4+ com anti-D (Rh1), controle negativo e Teste de Antiglobulina Direto (TAD) negativo. Na investigação do binômio materno-fetal, a mãe apresentou fenótipo A RhD positivo (anti-A 4+, anti-B 0, anti-D 4+, controle negativo; prova reversa: A1 negativa e B 4+), além de TAD e Teste de Antiglobulina Indireto (TAI) negativos, afastando evidências de aloimunização materna. Resultados: O padrão sorológico observado no recém-nascido demonstrou expressão reduzida do antígeno A na presença de forte expressão do antígeno B, caracterizando discrepância na tipagem ABO. A reatividade 4+ com anti-AB, associada à reação weak com anti-A, corroborou a presença de antígeno A em baixa densidade. A ausência de sensibilização eritrocitária (TAD negativo) e de aloanticorpos maternos (TAD e TAI negativos) excluiu doença hemolítica imune como causa da discrepância, tornando o perfil sorológico compatível com um subtipo A2B. Discussão: A expressão dos antígenos A e B encontra-se fisiologicamente reduzida no período neonatal, dificultando a identificação de subgrupos ABO. Nos fenótipos A2B, a competição entre as glicosiltransferases A e B pelo substrato H favorece a atividade da transferase B, reduzindo a quantidade de antígeno A expressa na membrana eritrocitária. Em algumas populações, inclusive afrodescendentes, indivíduos com genótipo A1/B podem apresentar expressão fenotípica semelhante ao A2B, em decorrência da maior atividade da transferase B. No presente caso, o conjunto de resultados sorológicos associado à utilização da técnica de aglutinação em coluna de gel, permitiu esclarecer a discrepância observada. Entretanto, a confirmação definitiva do subtipo exigiria testes complementares, como lectina anti-A1 (Dolichos biflorus), lectina anti-H (Ulex europaeus), estudos de adsorção/eluição ou genotipagem molecular do sistema ABO. A investigação de discrepâncias ABO e de subgrupos é recomendada quando são observadas reações fracas ou inconclusivas na tipagem, especialmente em amostras neonatais. Conclusão: Embora a confirmação definitiva dependa de testes complementares, o conjunto dos achados foi compatível com um padrão sorológico sugestivo do subtipo A2B, reforçando a importância da investigação sistemática de discrepâncias ABO e da utilização de metodologias de maior sensibilidade na rotina da imuno-hematologia neonatal.
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AB - Introdução: A determinação do sistema ABO no período neonatal é essencial para a segurança transfusional. A identificação de subgrupos ABO representa um desafio diagnóstico, especialmente em recém-nascidos, cuja expressão dos antígenos eritrocitários é fisiologicamente reduzida. No fenótipo A2B, a competição entre as glicosiltransferases A e B pelo substrato H resulta em menor densidade do antígeno A na superfície eritrocitária, podendo produzir reações sorológicas enfraquecidas e discrepâncias na tipagem ABO. Objetivo: Relatar a identificação de um padrão sorológico compatível com o subtipo A2B em um recém-nascido internado em unidade de terapia intensiva neonatal de referência na Amazônia. Relato do caso: Recém-nascido com 29 dias de vida, internado em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, apresentando hemoglobina de 8,0 g/dL, hematócrito de 24%, plaquetas de 310.000/mm³. A tipagem ABO/Rh realizada por microtubos em coluna de gel evidenciou reação weak (w+) com anti-A (ABO1), 4+ com anti-B (ABO2), 4+ com anti-AB (ABO3), 4+ com anti-D (Rh1), controle negativo e Teste de Antiglobulina Direto (TAD) negativo. Na investigação do binômio materno-fetal, a mãe apresentou fenótipo A RhD positivo (anti-A 4+, anti-B 0, anti-D 4+, controle negativo; prova reversa: A1 negativa e B 4+), além de TAD e Teste de Antiglobulina Indireto (TAI) negativos, afastando evidências de aloimunização materna. Resultados: O padrão sorológico observado no recém-nascido demonstrou expressão reduzida do antígeno A na presença de forte expressão do antígeno B, caracterizando discrepância na tipagem ABO. A reatividade 4+ com anti-AB, associada à reação weak com anti-A, corroborou a presença de antígeno A em baixa densidade. A ausência de sensibilização eritrocitária (TAD negativo) e de aloanticorpos maternos (TAD e TAI negativos) excluiu doença hemolítica imune como causa da discrepância, tornando o perfil sorológico compatível com um subtipo A2B. Discussão: A expressão dos antígenos A e B encontra-se fisiologicamente reduzida no período neonatal, dificultando a identificação de subgrupos ABO. Nos fenótipos A2B, a competição entre as glicosiltransferases A e B pelo substrato H favorece a atividade da transferase B, reduzindo a quantidade de antígeno A expressa na membrana eritrocitária. Em algumas populações, inclusive afrodescendentes, indivíduos com genótipo A1/B podem apresentar expressão fenotípica semelhante ao A2B, em decorrência da maior atividade da transferase B. No presente caso, o conjunto de resultados sorológicos associado à utilização da técnica de aglutinação em coluna de gel, permitiu esclarecer a discrepância observada. Entretanto, a confirmação definitiva do subtipo exigiria testes complementares, como lectina anti-A1 (Dolichos biflorus), lectina anti-H (Ulex europaeus), estudos de adsorção/eluição ou genotipagem molecular do sistema ABO. A investigação de discrepâncias ABO e de subgrupos é recomendada quando são observadas reações fracas ou inconclusivas na tipagem, especialmente em amostras neonatais. Conclusão: Embora a confirmação definitiva dependa de testes complementares, o conjunto dos achados foi compatível com um padrão sorológico sugestivo do subtipo A2B, reforçando a importância da investigação sistemática de discrepâncias ABO e da utilização de metodologias de maior sensibilidade na rotina da imuno-hematologia neonatal.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -