APRESENTAÇÃO ATÍPICA DE MIELOMA MÚLTIPLO COM PSEUDOTROMBOCITOSE, ESPLENOMEGALIA E HIPERTRIGLICERIDEMIA GRAVE: RELATO DE CASO COM DESFECHO FATAL
- 1Faculdade de Medicina de Petrópolis, Petrópolis, RJ, Brasil
Abstract
O mieloma múltiplo (MM) é uma neoplasia de células plasmocitárias responsável por cerca de 10% das neoplasias hematológicas, classicamente diagnosticado pelos critérios CRAB (hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas) do International Myeloma Working Group (IMWG). Apresentações atípicas, sem esses critérios, representam desafio diagnóstico crescente com impacto prognóstico adverso. Relatamos o caso de paciente feminina, 57 anos, com quadro insidioso de seis meses de sintomas constitucionais: astenia intensa, sudorese noturna, inapetência e perda ponderal de 10 kg. A investigação laboratorial evidenciou anemia normocítica (Hb 10,9 g/dL), trombocitose extrema (1.592.000/mm³), hipertrigliceridemia grave (triglicerídeos 2.284 mg/dL), hipercolesterolemia acentuada (colesterol total e LDL de 922 mg/dL), LDH elevado (851 U/L), cálcio sérico (corrigido) dentro da normalidade (Cálcio 9,3) e função renal normal (creatinina de admissão 1,1). Durante investigação, não foram evidenciadas lesões líticas ósseas, incluindo ressonância magnética de coluna vertebral onde foram evidenciadas apenas alterações degenerativas. A tomografia computadorizada demonstrou esplenomegalia de 17 cm. A trombocitose foi interpretada como pseudotrombocitose decorrente da interferência de partículas lipídicas nos contadores hematológicos automatizados, hipótese confirmada pela contagem normal de plaquetas após contagens manuais. A hipertrigliceridemia extrema inviabilizou a dosagem de imunoglobulinas séricas por turbidimetria e nefelometria durante toda a internação, impedindo a identificação e quantificação da proteína monoclonal. A biópsia de medula óssea com imuno-histoquímica revelou positividade para CD138 em aproximadamente 60% das células, confirmando extensa infiltração plasmocitária compatível com MM, na ausência de plasmocitose expressiva à morfologia convencional. A paciente evoluiu com progressão da insuficiência medular, pneumonia aspirativa, síndrome do desconforto respiratório agudo grave (relação P/F de 61) e choque séptico refratário, vindo a óbito no 44º dia de internação sem início de tratamento específico. O caso ilustra que o MM pode se manifestar sem critérios CRAB clássicos e que a dislipidemia extrema pode gerar interferências laboratoriais que retardam criticamente o diagnóstico. A imuno-histoquímica com CD138 foi o elemento diagnóstico decisivo, reforçando sua imprescindibilidade em apresentações atípicas. O retardo diagnóstico, em contexto de imunossupressão pelo MM não tratado, resultou em desfecho fatal, evidenciando que suspeição clínica precoce e investigação medular com imuno-histoquímica são determinantes para a sobrevida.
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AU - Letícia Mello DE ANDRADE
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PY - 2026
DA - 2026/10/23
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AB - O mieloma múltiplo (MM) é uma neoplasia de células plasmocitárias responsável por cerca de 10% das neoplasias hematológicas, classicamente diagnosticado pelos critérios CRAB (hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas) do International Myeloma Working Group (IMWG). Apresentações atípicas, sem esses critérios, representam desafio diagnóstico crescente com impacto prognóstico adverso. Relatamos o caso de paciente feminina, 57 anos, com quadro insidioso de seis meses de sintomas constitucionais: astenia intensa, sudorese noturna, inapetência e perda ponderal de 10 kg. A investigação laboratorial evidenciou anemia normocítica (Hb 10,9 g/dL), trombocitose extrema (1.592.000/mm³), hipertrigliceridemia grave (triglicerídeos 2.284 mg/dL), hipercolesterolemia acentuada (colesterol total e LDL de 922 mg/dL), LDH elevado (851 U/L), cálcio sérico (corrigido) dentro da normalidade (Cálcio 9,3) e função renal normal (creatinina de admissão 1,1). Durante investigação, não foram evidenciadas lesões líticas ósseas, incluindo ressonância magnética de coluna vertebral onde foram evidenciadas apenas alterações degenerativas. A tomografia computadorizada demonstrou esplenomegalia de 17 cm. A trombocitose foi interpretada como pseudotrombocitose decorrente da interferência de partículas lipídicas nos contadores hematológicos automatizados, hipótese confirmada pela contagem normal de plaquetas após contagens manuais. A hipertrigliceridemia extrema inviabilizou a dosagem de imunoglobulinas séricas por turbidimetria e nefelometria durante toda a internação, impedindo a identificação e quantificação da proteína monoclonal. A biópsia de medula óssea com imuno-histoquímica revelou positividade para CD138 em aproximadamente 60% das células, confirmando extensa infiltração plasmocitária compatível com MM, na ausência de plasmocitose expressiva à morfologia convencional. A paciente evoluiu com progressão da insuficiência medular, pneumonia aspirativa, síndrome do desconforto respiratório agudo grave (relação P/F de 61) e choque séptico refratário, vindo a óbito no 44º dia de internação sem início de tratamento específico. O caso ilustra que o MM pode se manifestar sem critérios CRAB clássicos e que a dislipidemia extrema pode gerar interferências laboratoriais que retardam criticamente o diagnóstico. A imuno-histoquímica com CD138 foi o elemento diagnóstico decisivo, reforçando sua imprescindibilidade em apresentações atípicas. O retardo diagnóstico, em contexto de imunossupressão pelo MM não tratado, resultou em desfecho fatal, evidenciando que suspeição clínica precoce e investigação medular com imuno-histoquímica são determinantes para a sobrevida.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -