DESAFIO DIAGNÓSTICO DE LINFOMA PLASMABLÁSTICO COM APRESENTAÇÃO CLÍNICA DE MIELOMA MÚLTIPLO: UM RELATO DE CASO

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  author = {Beatriz RODRIGUES DA SILVA VALE and Daniel DE SOUSA MARIANO and Daniel OLIVEIRA DE MEDEIROS and Danielle DE FREITAS SILVA and Luiz Felipe VINTURA ROCHA and Pedro Arthur FREITAS VIANA DUTRA and Anaxímenes FEITOSA DE MEDEIROS and José Wilson LINHARES JÚNIOR},
  journal = {Hematology, Transfusion and Cell Therapy},
  year = {2026},
  month = oct,
  doi = {10.1016/j.htct.2026.107746},
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  note = {CC BY},
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TY  - JOUR
TI  - DESAFIO DIAGNÓSTICO DE LINFOMA PLASMABLÁSTICO COM APRESENTAÇÃO CLÍNICA DE MIELOMA MÚLTIPLO: UM RELATO DE CASO
AU  - Beatriz RODRIGUES DA SILVA VALE
AU  - Daniel DE SOUSA MARIANO
AU  - Daniel OLIVEIRA DE MEDEIROS
AU  - Danielle DE FREITAS SILVA
AU  - Luiz Felipe VINTURA ROCHA
AU  - Pedro Arthur FREITAS VIANA DUTRA
AU  - Anaxímenes FEITOSA DE MEDEIROS
AU  - José Wilson LINHARES JÚNIOR
PY  - 2026
DA  - 2026/10/23
JO  - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO  - 10.1016/j.htct.2026.107746
UR  - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.107746
AB  - Introdução: O linfoma não Hodgkin (LNH) é uma neoplasia originada nas células do sistema linfático. O linfoma plasmablástico (LPB) representa menos de 5% dos casos de LNH, sendo uma neoplasia rara e altamente agressiva. Comumente acomete a cavidade oral mas apresentações extranodais também ocorrem. Devido à sobreposição morfológica e imunofenotípica com neoplasias plasmocitárias, especialmente o mieloma múltiplo (MM), seu diagnóstico exige integração entre dados clínicos, laboratoriais, anatomopatológicos e imuno-histoquímicos para definição terapêutica. Este relato descreve um caso de LPB, destacando a importância do diagnóstico diferencial com o MM e suas implicações na conduta terapêutica. O estudo foi elaborado a partir da análise de dados do prontuário. Relato de caso: Paciente feminina, idosa, HIV negativa, apresentou massa em seio nasal, cuja biópsia, complementada por imunofenotipagem, foi compatível com LPB. Evoluiu com parestesia bilateral de membros inferiores e redução de força. A ressonância magnética da coluna lombossacra demonstrou lesões ósseas infiltrativas com extensão epidural e compressão do canal vertebral. A biópsia da lesão óssea evidenciou neoplasia de células plasmocitoides e, diante da presença de pico monoclonal sérico, prosseguiu-se a investigação para MM. A avaliação da medula óssea por biópsia, imunohistoquímica e citometria de fluxo demonstrou medula normocelular, sem plasmocitose significativa ou população plasmocitária monoclonal. O estudo imunofenotípico do aspirado de medula óssea identificou 0,8% de células plasmocitárias com fenótipo anômalo. A imunohistoquímica da biópsia da cavidade nasal evidenciou expressão de CD138, monoclonalidade para cadeia leve lambda e elevado índice proliferativo (Ki-67). A hibridização in situ demonstrou positividade para EBER, indicando infecção pelo Epstein-Barr nas células neoplásicas. Discussão: Apesar de ser um linfoma de células B, a intensa diferenciação plasmocitária do LPB confere uma apresentação morfológica e imunofenotípica semelhante à das neoplasias plasmocitárias, especialmente ao MM. Essa sobreposição de características clínicas, laboratoriais e anatomopatológicas torna o diagnóstico um importante desafio. Nesse relato, o acometimento do seio nasal, associado aos achados da biópsia, direcionava para o diagnóstico de LPB. Entretanto, a evolução clínica, marcada pelo surgimento de lesões ósseas infiltrativas e pela presença de pico monoclonal, sugeriu um quadro clássico de MM, hipótese reforçada pela biópsia lombar, destoando do anatomopatológico da lesão de seio nasal, exigindo a ampliação da investigação. Nesse contexto, o resultado da biópsia de medula óssea, evidenciando a ausência de plasmocitose clonal, associado aos marcadores CD56 e ciclina D1, que apareceram negativos, possibilitou afastar o diagnóstico de MM. Além disso, não foram evidenciadas infiltrações neoplásicas na medula, e o CD20 positivo limitou-se aos linfócitos B. Assim, o caso demonstra a importância da integração dos achados clínicos e complementares para o estabelecimento do diagnóstico definitivo. Conclusão: Desse modo, o caso evidencia a diferenciação clínica frente a uma doença plasmocitária e outra de diferenciação dos plasmócitos. Assim, destaca-se a visão global dos achados clínicos, laboratoriais e de imagem para correto diagnóstico e manejo, pois, frente a manifestações patológicas atípicas, a análise de variáveis isoladas podem resultar em conclusões equivocadas.
SN  - 2531-1379
SN  - 2531-1387
ER  -