ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOIMUNE GRAVE COMO MANIFESTAÇÃO DE LEUCEMIA LINFOIDE CRÔNICA: RELATO DE CASO

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  author = {Maurício Venson GALVAN and Milena Basquera BERTUOL and João Francisco Velasquez MATUMOTO and Paulo Henrique Fiori DA SILVA and Yasmin Catarina Smozinski POSSAMAI and Renan Augusto KLEINUBING and Gabriela SCALCON and Luan Claudio BARCELLA and Eduardo Hiroshi TAKEMOTO and Roberta Ribeiro MACHADO and Rhamon Antonio MARTINI and Morgana Ferreira de Barros SCHAEFER and Camilla Zottesso Pellon FERREIRA and Jhenifer Mikaelly Teodoro DE SOUZA and Rodrigo Ayres Torres TAKAES},
  journal = {Hematology, Transfusion and Cell Therapy},
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TY  - JOUR
TI  - ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOIMUNE GRAVE COMO MANIFESTAÇÃO DE LEUCEMIA LINFOIDE CRÔNICA: RELATO DE CASO
AU  - Maurício Venson GALVAN
AU  - Milena Basquera BERTUOL
AU  - João Francisco Velasquez MATUMOTO
AU  - Paulo Henrique Fiori DA SILVA
AU  - Yasmin Catarina Smozinski POSSAMAI
AU  - Renan Augusto KLEINUBING
AU  - Gabriela SCALCON
AU  - Luan Claudio BARCELLA
AU  - Eduardo Hiroshi TAKEMOTO
AU  - Roberta Ribeiro MACHADO
AU  - Rhamon Antonio MARTINI
AU  - Morgana Ferreira de Barros SCHAEFER
AU  - Camilla Zottesso Pellon FERREIRA
AU  - Jhenifer Mikaelly Teodoro DE SOUZA
AU  - Rodrigo Ayres Torres TAKAES
PY  - 2026
DA  - 2026/10/23
JO  - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO  - 10.1016/j.htct.2026.107443
UR  - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.107443
AB  - Introdução: A Leucemia Linfoide Crônica (LLC) é uma neoplasia hematológica caracterizada pelo acúmulo de linfócitos B maduros, que pode ser acompanhada de fenômenos autoimunes. Entre as complicações mais graves está a Anemia Hemolítica Autoimune (AHAI), que exige diagnóstico rápido e intervenção agressiva devido ao risco de instabilidade hemodinâmica e dificuldades nas provas de compatibilidade transfusional. Desenvolvimento: Paciente masculino, 63 anos, foi admitido no serviço de urgência com quadro de astenia progressiva, piora importante nos últimos sete dias e síndrome consumptiva, relatando perda de aproximadamente 15 kg em quatro meses (e 20 kg ao longo de dois anos). O paciente possuía histórico de investigação prévia para LLC em centro oncológico, mas havia perdido o seguimento ambulatorial. Ao exame físico de admissão, apresentava-se descorado (2+/4+), ictérico, com edema em membros inferiores e murmúrio vesicular reduzido à esquerda. Os exames laboratoriais iniciais revelaram anemia grave com Hemoglobina (Hb) de 4,90 g/dL, Hematócrito de 15,60% e expressiva leucocitose de 57.300/mm³. A investigação por imagem via TC de abdome demonstrou esplenomegalia homogênea e moderado derrame pleural à esquerda. Com a progressão do quadro, a Hb atingiu o nível crítico de 3,9 g/dL, enquanto os leucocitos elevaram-se para 112.100/mm³, com contagem de linfócitos atípicos de 99.769/mm³ e presença de restos celulares (sombras de Gumprecht) no esfregaço, achados característicos da LLC. O perfil de hemólise foi confirmado por Bilirrubina Indireta elevada (2,31 a 2,70 mg/dL) e LDH de 495 U/L. O manejo imunohematológico apresentou alta complexidade: a tipagem sanguínea era O positivo, mas os testes de Coombs Direto, Coombs Indireto e Autocontrole foram todos fortemente positivos (4+), resultando em prova de compatibilidade incompatível (pan-aglutinação). O hemocentro regional classificou a identificação do anticorpo irregular como inconclusiva, impossibilitando a obtenção de bolsas totalmente compatíveis. Diante do risco de morte pela anemia extrema, a equipe de hematologia orientou o início imediato de pulsoterapia com Metilprednisolona 500 mg/dia, precedida por profilaxia com ivermectina. Paralelamente, foi autorizada a transfusão de concentrados de hemácias incompatíveis mediante termo de responsabilidade. Foram transfundidas duas bolsas de hemocomponentes sem intercorrências agudas, mantendo o paciente hemodinamicamente estável e em vigilância clínica constante. Conclusão: O caso destaca o desafio clínico da AHAI secundária à LLC, onde a aglutinação laboratorial pode retardar o suporte transfusional necessário. A rápida instituição de corticoterapia em altas doses e a decisão médica pela transfusão incompatível em caráter de emergência foram determinantes para a estabilização do paciente. Após a compensação inicial, o paciente foi regulado para transferência a um centro de referência oncológica para tratamento específico da patologia de base.
SN  - 2531-1379
SN  - 2531-1387
ER  -