VOLUME DE TRANSFUSÃO AJUSTADO AO PESO CORPORAL DETERMINA O CONTROLE DA HEMOGLOBINA S NA DOENÇA FALCIFORME: EVIDÊNCIA CONFIRMADA POR MODELAGEM ESTATÍSTICA HIERÁRQUICA
- 1Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), Juiz de Fora, MG, Brasil
- 2Fundação Hemominas, Juiz de Fora, MG, Brasil
Abstract
Introdução: Manter a hemoglobina S (HbS) abaixo de 30% é a meta central dos programas de transfusão crônica para prevenção de AVC na doença falciforme, no entanto, vários estudos demonstram resultados aquém do alvo terapêutico. Os fatores que realmente explicam esse sucesso ou fracasso permanecem pouco esclarecidos. Objetivos: Identificar quais fatores pessoais, laboratoriais, dos procedimentos e clínicos determinam o percentual de HbS pré transfusional e o sucesso em atingir a meta terapêutica, considerando a repetição de medidas por paciente Material e métodos: Estudo observacional retrospectivo com 297 procedimentos transfusionais (agosto/2024 a setembro/2025) de 33 pacientes com anemia falciforme (Hemoglobinopatia SS ou Sβ0) no Hemocentro de Juiz de Fora – Fundação Hemominas. Fatores pessoais (idade, sexo, peso, altura), laboratoriais (concentração de hemoglobina, percentual de hemoglobina S), intervalo entre procedimentos, tipo de procedimento (transfusão de troca ou transfusão simples), etapas dos procedimentos (hidratação, flebotomia e transfusão) e clínicos (uso de hidroxiureia, intercorrências entre procedimentos) foram analisados por três métodos estatísticos complementares: regressão linear múltipla, regressão logística binomial, e um modelo linear misto com intercepto aleatório por paciente, que corrige estatisticamente a dependência entre procedimentos do mesmo indivíduo e evita distorcer as conclusões. Resultados: O volume de transfusão ajustado ao peso corporal foi o preditor mais consistente em todas as abordagens - quanto maior esse volume, menor a HbS antes da próxima transfusão, e maior a chance de atingir a meta terapêutica. Este resultado foi encontrado tanto no modelo linear (p < 0,001) quanto no misto (p = 0,004). Cada mililitro por quilo adicional aumentou em 18% a chance de atingir a meta terapêutica (razão de chances 1,18; p = 0,016) e o modelo tem excelente capacidade de distinguir quem atinge e quem não atinge a meta (área sob a curva ROC de 0,908). Outras variáveis de impacto independentes foram a faixa etária e o intervalo entre os procedimentos. Crianças apresentaram chance 35 vezes maior que adultos de atingir a meta, e cada dia de atraso no retorno reduziu essa chance em 13%. O modelo misto revelou um achado também importante: 38,6% de toda a diferença observada entre os níveis de HbS foram atribuídos a fatores individuais não caracterizados e não a fatores do procedimento realizado. Estes fatores individuais não estão relacionados com a faixa etária, sexo ou característica física. Ao realizar a correção estatística da repetição de medidas pelo mesmo paciente, variáveis que pareciam importantes à primeira vista — como sexo e dose de hidroxiureia — deixaram de mostrar um efeito real (razão de verossimilhança, p < 0,001). Discussão e conclusão: Análises adicionais são necessários para investigar os fatores individuais ainda não caracterizados que respondem por um percentual significativo (38,6%) da variação da HbS, porém o achado central é que o volume transfundido ajustado ao peso, é o determinante modificável mais robusto do controle da HbS, mais decisivo que apenas cumprir o intervalo que também possui efeito independente e estável nos três modelos. No entanto, isso não significa ''quanto mais volume, melhor'', excesso transfusional eleva risco de sobrecarga de ferro, aloimunização e hipervolemia, portanto o volume ideal deve ser individualizado, não maximizado.
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AU - Thomas Alvim Mendonça Borges de ALMEIDA
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PY - 2026
DA - 2026/10/23
JO - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO - 10.1016/j.htct.2026.107356
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AB - Introdução: Manter a hemoglobina S (HbS) abaixo de 30% é a meta central dos programas de transfusão crônica para prevenção de AVC na doença falciforme, no entanto, vários estudos demonstram resultados aquém do alvo terapêutico. Os fatores que realmente explicam esse sucesso ou fracasso permanecem pouco esclarecidos. Objetivos: Identificar quais fatores pessoais, laboratoriais, dos procedimentos e clínicos determinam o percentual de HbS pré transfusional e o sucesso em atingir a meta terapêutica, considerando a repetição de medidas por paciente Material e métodos: Estudo observacional retrospectivo com 297 procedimentos transfusionais (agosto/2024 a setembro/2025) de 33 pacientes com anemia falciforme (Hemoglobinopatia SS ou Sβ0) no Hemocentro de Juiz de Fora – Fundação Hemominas. Fatores pessoais (idade, sexo, peso, altura), laboratoriais (concentração de hemoglobina, percentual de hemoglobina S), intervalo entre procedimentos, tipo de procedimento (transfusão de troca ou transfusão simples), etapas dos procedimentos (hidratação, flebotomia e transfusão) e clínicos (uso de hidroxiureia, intercorrências entre procedimentos) foram analisados por três métodos estatísticos complementares: regressão linear múltipla, regressão logística binomial, e um modelo linear misto com intercepto aleatório por paciente, que corrige estatisticamente a dependência entre procedimentos do mesmo indivíduo e evita distorcer as conclusões. Resultados: O volume de transfusão ajustado ao peso corporal foi o preditor mais consistente em todas as abordagens - quanto maior esse volume, menor a HbS antes da próxima transfusão, e maior a chance de atingir a meta terapêutica. Este resultado foi encontrado tanto no modelo linear (p < 0,001) quanto no misto (p = 0,004). Cada mililitro por quilo adicional aumentou em 18% a chance de atingir a meta terapêutica (razão de chances 1,18; p = 0,016) e o modelo tem excelente capacidade de distinguir quem atinge e quem não atinge a meta (área sob a curva ROC de 0,908). Outras variáveis de impacto independentes foram a faixa etária e o intervalo entre os procedimentos. Crianças apresentaram chance 35 vezes maior que adultos de atingir a meta, e cada dia de atraso no retorno reduziu essa chance em 13%. O modelo misto revelou um achado também importante: 38,6% de toda a diferença observada entre os níveis de HbS foram atribuídos a fatores individuais não caracterizados e não a fatores do procedimento realizado. Estes fatores individuais não estão relacionados com a faixa etária, sexo ou característica física. Ao realizar a correção estatística da repetição de medidas pelo mesmo paciente, variáveis que pareciam importantes à primeira vista — como sexo e dose de hidroxiureia — deixaram de mostrar um efeito real (razão de verossimilhança, p < 0,001). Discussão e conclusão: Análises adicionais são necessários para investigar os fatores individuais ainda não caracterizados que respondem por um percentual significativo (38,6%) da variação da HbS, porém o achado central é que o volume transfundido ajustado ao peso, é o determinante modificável mais robusto do controle da HbS, mais decisivo que apenas cumprir o intervalo que também possui efeito independente e estável nos três modelos. No entanto, isso não significa ''quanto mais volume, melhor'', excesso transfusional eleva risco de sobrecarga de ferro, aloimunização e hipervolemia, portanto o volume ideal deve ser individualizado, não maximizado.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -