RAZÃO BASAL ENTRE LACTATO DESIDROGENASE E CONTAGEM DE LINFÓCITOS ASSOCIA-SE À RECIDIVA OU REFRATARIEDADE EM PACIENTES COM LINFOMA NÃO HODGKIN DE CÉLULAS B TRATADOS COM ESQUEMAS CONTENDO RITUXIMABE
- 1Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, RS, Brasil
- 2Hemocentro Regional de Santa Maria (HEMOSM), Santa Maria, RS, Brasil
Abstract
Introdução: A lactato desidrogenase (LDH) integra escores prognósticos utilizados nos linfomas e reflete, em parte, atividade proliferativa e carga tumoral, enquanto a contagem absoluta de linfócitos pode fornecer informações sobre o estado imunológico do paciente. A razão LDH/linfócitos reúne esses componentes em um marcador simples e disponível na rotina laboratorial, mas seu valor em pacientes tratados com esquemas contendo rituximabe permanece pouco estabelecido. Objetivos: Avaliar a associação da razão LDH/linfócitos basal com a ocorrência de doença recidivada ou refratária em pacientes com linfoma não Hodgkin de células B tratados com esquemas contendo rituximabe. Material e métodos: Estudo observacional, longitudinal e prospectivo com 42 pacientes adultos. LDH e contagem absoluta de linfócitos foram obtidas antes do início do tratamento, e a razão foi calculada dividindo-se a LDH (U/L) pela contagem de linfócitos (×10⁹/L). O desfecho foi definido como doença refratária ou recidiva documentada durante o seguimento. As comparações foram realizadas pelo teste de Mann–Whitney. Curvas ROC avaliaram a capacidade discriminatória, com ponto de corte definido pelo índice de Youden. Regressão logística exploratória avaliou a associação da razão com o desfecho após ajuste para estado funcional segundo o Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Resultados: Quatorze pacientes apresentaram recidiva/refratariedade e 28 não tiveram evento documentado. A razão LDH/linfócitos foi maior no grupo com desfecho [235 (172–389) vs 114 (75–224); p=0,011], assim como a LDH [227 (194–264) vs 162 (144–251) U/L; p=0,031]. A razão apresentou área sob a curva de 0,745 (IC95%: 0,587–0,867), superior numericamente à LDH isolada (0,708) e à razão LDH/albumina (0,685), sem diferença significativa entre as curvas. O ponto de corte >167 apresentou sensibilidade de 85,7% e especificidade de 64,3%. Após ajuste para ECOG, razão >167 permaneceu associada à recidiva/refratariedade (OR ajustada=14,48; IC95%: 1,97–106,63; p=0,009); ECOG ≥2 também permaneceu associado (OR ajustada=12,28; IC95%: 2,00–75,25; p=0,007). O modelo combinado apresentou área sob a curva de 0,860 (IC95%: 0,718–0,947). Discussão: A razão LDH/linfócitos integra um marcador relacionado à carga tumoral com um componente relacionado ao estado imunológico e apresentou melhor desempenho numérico que a LDH isolada. Sua associação com recidiva/refratariedade após ajuste para ECOG sugere potencial para complementar a estratificação clínica utilizando exames amplamente disponíveis. Entretanto, o pequeno número de eventos e os intervalos de confiança amplos indicam que esses achados devem ser considerados exploratórios. Conclusão: A razão LDH/linfócitos basal esteve associada à recidiva ou refratariedade em pacientes com linfoma não Hodgkin de células B tratados com esquemas contendo rituximabe. Estudos maiores são necessários para validar o ponto de corte identificado e sua potencial utilidade prognóstica.
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AB - Introdução: A lactato desidrogenase (LDH) integra escores prognósticos utilizados nos linfomas e reflete, em parte, atividade proliferativa e carga tumoral, enquanto a contagem absoluta de linfócitos pode fornecer informações sobre o estado imunológico do paciente. A razão LDH/linfócitos reúne esses componentes em um marcador simples e disponível na rotina laboratorial, mas seu valor em pacientes tratados com esquemas contendo rituximabe permanece pouco estabelecido. Objetivos: Avaliar a associação da razão LDH/linfócitos basal com a ocorrência de doença recidivada ou refratária em pacientes com linfoma não Hodgkin de células B tratados com esquemas contendo rituximabe. Material e métodos: Estudo observacional, longitudinal e prospectivo com 42 pacientes adultos. LDH e contagem absoluta de linfócitos foram obtidas antes do início do tratamento, e a razão foi calculada dividindo-se a LDH (U/L) pela contagem de linfócitos (×10⁹/L). O desfecho foi definido como doença refratária ou recidiva documentada durante o seguimento. As comparações foram realizadas pelo teste de Mann–Whitney. Curvas ROC avaliaram a capacidade discriminatória, com ponto de corte definido pelo índice de Youden. Regressão logística exploratória avaliou a associação da razão com o desfecho após ajuste para estado funcional segundo o Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Resultados: Quatorze pacientes apresentaram recidiva/refratariedade e 28 não tiveram evento documentado. A razão LDH/linfócitos foi maior no grupo com desfecho [235 (172–389) vs 114 (75–224); p=0,011], assim como a LDH [227 (194–264) vs 162 (144–251) U/L; p=0,031]. A razão apresentou área sob a curva de 0,745 (IC95%: 0,587–0,867), superior numericamente à LDH isolada (0,708) e à razão LDH/albumina (0,685), sem diferença significativa entre as curvas. O ponto de corte >167 apresentou sensibilidade de 85,7% e especificidade de 64,3%. Após ajuste para ECOG, razão >167 permaneceu associada à recidiva/refratariedade (OR ajustada=14,48; IC95%: 1,97–106,63; p=0,009); ECOG ≥2 também permaneceu associado (OR ajustada=12,28; IC95%: 2,00–75,25; p=0,007). O modelo combinado apresentou área sob a curva de 0,860 (IC95%: 0,718–0,947). Discussão: A razão LDH/linfócitos integra um marcador relacionado à carga tumoral com um componente relacionado ao estado imunológico e apresentou melhor desempenho numérico que a LDH isolada. Sua associação com recidiva/refratariedade após ajuste para ECOG sugere potencial para complementar a estratificação clínica utilizando exames amplamente disponíveis. Entretanto, o pequeno número de eventos e os intervalos de confiança amplos indicam que esses achados devem ser considerados exploratórios. Conclusão: A razão LDH/linfócitos basal esteve associada à recidiva ou refratariedade em pacientes com linfoma não Hodgkin de células B tratados com esquemas contendo rituximabe. Estudos maiores são necessários para validar o ponto de corte identificado e sua potencial utilidade prognóstica.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
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