MANEJO E DESAFIOS TERAPÊUTICOS NO LINFOMA DE HODGKIN CLÁSSICO GESTACIONAL: REAÇÃO IMUNOMEDIADA AO NIVOLUMABE E TRANSIÇÃO PARA BV-AVD
- 1Universidade de Brasília (UnB), Brasília, DF, Brasil
- 2Hospital DF Star, Brasília, DF, Brasil
Abstract
Introdução: O Linfoma de Hodgkin Clássico (LHC) diagnosticado na gestação apresenta desafios únicos no estadiamento e na escolha terapêutica, visando à eficácia no controle da doença e à redução da toxicidade materno-fetal. A introdução de imunoterápicos como o Nivolumabe modificou o panorama de tratamento, porém exige rigor na identificação e manejo de eventos adversos imunomediados. Relato de Caso: Paciente feminina, 40 anos, com diagnóstico histopatológico e imuno-histoquímico de LHC esclerose nodular (CD30+, PAX5+ atenuado), estadiamento IVBS por infiltração pulmonar extranodal, acometimento linfonodal supradiagragmático/infradiagragmático e nódulos esplênicos, diagnosticada durante a gestação. Devido ao período gestacional e progressão nodal monitorada por ressonância magnética (RM) serial, foi mantida com pulsoterapias de Dexametasona. Um mês após o parto, iniciou tratamento de 1ª linha com Nivolumabe-AVD (Nivo-AVD). No C1D15, apresentou reação imunomediada grave com exantema pruriginoso difuso, disfunção respiratória (tosse, dispneia e hipoxemia necessitando de oxigenioterapia de alto fluxo) e toxicidade hepática (elevação de transaminases e bilirrubina direta), exigindo internação em UTI. Como achados adicionais, diagnostico de trombose incidental em veia braquiocefálica adjacente ao cateter Port-a-Cath . A complicação imunomediada foi tratada com suspensão da imunoterapia e corticoterapia sistêmica com desmame progressivo. Ademais, houve suspensão da profilaxia com sulfametoxazol/trimetoprima (considerando diagnóstico diferencial de farmacodermia), evoluindo com plena e rápida recuperação clínica e laboratorial. A estratégia terapêutica foi transicionada para Brentuximabe Vedotina-AVD (Bv-AVD) a partir do Ciclo 2. A reavaliação no C3D15 por PET-CT demonstrou resposta metabólica completa (Deauville 1), confirmando excelente regressão tumoral. Discussão/Conclusão: O caso evidencia a alta complexidade do LHC gestacional e a importância da monitorização contínua frente às novas terapias alvo-dirigidas e imunoterápicas. A identificação rápida dos eventos adversos imunomediados por Nivolumabe permitiu intervenção precoce e segura, enquanto a transição assertiva para o esquema Bv-AVD garantiu a manutenção do controle oncológico e a remissão metabólica profunda.
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RIS
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TI - MANEJO E DESAFIOS TERAPÊUTICOS NO LINFOMA DE HODGKIN CLÁSSICO GESTACIONAL: REAÇÃO IMUNOMEDIADA AO NIVOLUMABE E TRANSIÇÃO PARA BV-AVD
AU - Helena TAVARES QUEIROZ
AU - Valéria DE LEMOS BRANDÃO
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PY - 2026
DA - 2026/10/23
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DO - 10.1016/j.htct.2026.108505
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AB - Introdução: O Linfoma de Hodgkin Clássico (LHC) diagnosticado na gestação apresenta desafios únicos no estadiamento e na escolha terapêutica, visando à eficácia no controle da doença e à redução da toxicidade materno-fetal. A introdução de imunoterápicos como o Nivolumabe modificou o panorama de tratamento, porém exige rigor na identificação e manejo de eventos adversos imunomediados. Relato de Caso: Paciente feminina, 40 anos, com diagnóstico histopatológico e imuno-histoquímico de LHC esclerose nodular (CD30+, PAX5+ atenuado), estadiamento IVBS por infiltração pulmonar extranodal, acometimento linfonodal supradiagragmático/infradiagragmático e nódulos esplênicos, diagnosticada durante a gestação. Devido ao período gestacional e progressão nodal monitorada por ressonância magnética (RM) serial, foi mantida com pulsoterapias de Dexametasona. Um mês após o parto, iniciou tratamento de 1ª linha com Nivolumabe-AVD (Nivo-AVD). No C1D15, apresentou reação imunomediada grave com exantema pruriginoso difuso, disfunção respiratória (tosse, dispneia e hipoxemia necessitando de oxigenioterapia de alto fluxo) e toxicidade hepática (elevação de transaminases e bilirrubina direta), exigindo internação em UTI. Como achados adicionais, diagnostico de trombose incidental em veia braquiocefálica adjacente ao cateter Port-a-Cath . A complicação imunomediada foi tratada com suspensão da imunoterapia e corticoterapia sistêmica com desmame progressivo. Ademais, houve suspensão da profilaxia com sulfametoxazol/trimetoprima (considerando diagnóstico diferencial de farmacodermia), evoluindo com plena e rápida recuperação clínica e laboratorial. A estratégia terapêutica foi transicionada para Brentuximabe Vedotina-AVD (Bv-AVD) a partir do Ciclo 2. A reavaliação no C3D15 por PET-CT demonstrou resposta metabólica completa (Deauville 1), confirmando excelente regressão tumoral. Discussão/Conclusão: O caso evidencia a alta complexidade do LHC gestacional e a importância da monitorização contínua frente às novas terapias alvo-dirigidas e imunoterápicas. A identificação rápida dos eventos adversos imunomediados por Nivolumabe permitiu intervenção precoce e segura, enquanto a transição assertiva para o esquema Bv-AVD garantiu a manutenção do controle oncológico e a remissão metabólica profunda.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -