DIAGNÓSTICO DE HISTOPLASMOSE DISSEMINADA POR CITOLOGIA DE MEDULA ÓSSEA EM PACIENTE COM HIV E BICITOPENIA FEBRIL: RELATO DE CASO
- 1Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), Natal, RN, Brasil
Abstract
Introdução: A citopenia é manifestação frequente na infecção pelo HIV, podendo resultar de supressão viral, toxicidade medicamentosa ou infiltração por infecções oportunistas. Em pacientes imunossuprimidos com instabilidade clínica, febre e agravamento das citopenias, o mielograma constitui ferramenta diagnóstica rápida e eficaz. Relata-se um caso de histoplasmose disseminada cujo diagnóstico foi estabelecido pela identificação morfológica do fungo em aspirado de medula óssea de paciente crítico com bicitopenia. Descrição do Caso: Paciente masculino com SIDA (CD4 = 48 células/mm 3 ; carga viral = 89.700 cópias/mL), em terapia antirretroviral e tratamento recente para neurotoxoplasmose, foi admitido em unidade de terapia intensiva por rebaixamento do nível de consciência, febre, taquipneia e choque séptico em uso de noradrenalina. Exames de imagem evidenciaram melhora das lesões neurológicas e ausência de consolidações pulmonares. Durante a internação, evoluiu com bicitopenia progressiva por leucopenia e anemia (Hb 10,1 g/dL; leucócitos 2.270/mm 3 ; plaquetas 153.000/mm 3 ), contrastando com hemograma inicial normal. Apresentava hiponatremia, DHL de 906 U/L, PCR elevada e teste rK39 não reativo. Frente ao choque séptico sem foco definido e à piora da leucopenia, realizou-se aspirado de medula óssea. O esfregaço revelou medula hipocelular, representação proporcional das três séries, plaquetogênese reduzida e ausência de células neoplásicas. Entretanto, observaram-se estruturas leveduriformes intra e extracelulares compatíveis com Histoplasma sp ., predominando no citoplasma de precursores granulocíticos. O achado permitiu diagnóstico imediato de histoplasmose disseminada e início precoce de anfotericina B lipossomal, com controle da infecção e recuperação hematológica sustentada (leucócitos 5.780/mm³, Hb 10,3 g/dL e plaquetas 145.000/mm³). Discussão: A histoplasmose disseminada em pacientes com CD4 < 100 células/mm³ pode apresentar evolução fulminante, simulando choque séptico refratário. Embora o fungo seja classicamente encontrado em macrófagos, sua identificação intra e extracelular em precursores granulocíticos representa achado incomum, associado a elevada carga fúngica. Em contraste com culturas e testes sorológicos, frequentemente lentos ou menos sensíveis em imunossuprimidos, o exame morfológico da medula óssea permite diagnóstico rápido, diferencia outras causas de citopenia e possibilita tratamento oportuno, com impacto prognóstico. Conclusão: Este relato reforça o valor do mielograma na investigação de citopenias em pacientes imunossuprimidos críticos. A identificação morfológica de Histoplasma sp . em precursores granulocíticos foi decisiva para o diagnóstico precoce da histoplasmose disseminada e para a instituição imediata de anfotericina B lipossomal, resultando em recuperação clínica e hematológica.
Related
- ESPOROTRICOSE DISSEMINADA COM ACOMETIMENTO MEDULAR EM PACIENTE COM DIAGNÓSTICO RECENTE DE HIV: RELATO DE CASO
- NOCARDIOSE DISSEMINADA EM PACIENTE COM LINFOMA NÃO HODGKIN DE CÉLULAS DO MANTO: RELATO DE SUCESSO TERAPÊUTICO
- NEOPLASIA DE CÉLULAS DENDRÍTICAS PLASMOCITOIDES BLÁSTICAS EM PACIENTE JOVEM: DESAFIO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO
- DIAGNÓSTICO E MANEJO DE LESÕES ORAIS POR COVID-19 EM PACIENTE PEDIÁTRICO COM LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA EM PROTOCOLO DE METOTREXATO: RELATO DE CASO
- ASPERGILOSE INVASIVA RINOFACIAL EM PACIENTE COM LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA REFRATÁRIA: RELATO DE CASO E DESAFIO DIAGNÓSTICO-TERAPÊUTICO
BibTeX
@article{neto2026diagnóstico,
title = {{DIAGNÓSTICO DE HISTOPLASMOSE DISSEMINADA POR CITOLOGIA DE MEDULA ÓSSEA EM PACIENTE COM HIV E BICITOPENIA FEBRIL: RELATO DE CASO}},
author = {Paulo Gurgel NETO and João Victor COSTA and Antônio Rufino COSTA and Ana Júlia SILVA and Matheus Souza AIRES and Vitor Chavante SILVA and Alison Gessinger MORAIS and Marcos Antônio JUNIOR},
journal = {Hematology, Transfusion and Cell Therapy},
year = {2026},
month = oct,
doi = {10.1016/j.htct.2026.108472},
url = {https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.108472},
note = {CC BY},
}
RIS
TY - JOUR
TI - DIAGNÓSTICO DE HISTOPLASMOSE DISSEMINADA POR CITOLOGIA DE MEDULA ÓSSEA EM PACIENTE COM HIV E BICITOPENIA FEBRIL: RELATO DE CASO
AU - Paulo Gurgel NETO
AU - João Victor COSTA
AU - Antônio Rufino COSTA
AU - Ana Júlia SILVA
AU - Matheus Souza AIRES
AU - Vitor Chavante SILVA
AU - Alison Gessinger MORAIS
AU - Marcos Antônio JUNIOR
PY - 2026
DA - 2026/10/23
JO - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO - 10.1016/j.htct.2026.108472
UR - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.108472
AB - Introdução: A citopenia é manifestação frequente na infecção pelo HIV, podendo resultar de supressão viral, toxicidade medicamentosa ou infiltração por infecções oportunistas. Em pacientes imunossuprimidos com instabilidade clínica, febre e agravamento das citopenias, o mielograma constitui ferramenta diagnóstica rápida e eficaz. Relata-se um caso de histoplasmose disseminada cujo diagnóstico foi estabelecido pela identificação morfológica do fungo em aspirado de medula óssea de paciente crítico com bicitopenia. Descrição do Caso: Paciente masculino com SIDA (CD4 = 48 células/mm 3 ; carga viral = 89.700 cópias/mL), em terapia antirretroviral e tratamento recente para neurotoxoplasmose, foi admitido em unidade de terapia intensiva por rebaixamento do nível de consciência, febre, taquipneia e choque séptico em uso de noradrenalina. Exames de imagem evidenciaram melhora das lesões neurológicas e ausência de consolidações pulmonares. Durante a internação, evoluiu com bicitopenia progressiva por leucopenia e anemia (Hb 10,1 g/dL; leucócitos 2.270/mm 3 ; plaquetas 153.000/mm 3 ), contrastando com hemograma inicial normal. Apresentava hiponatremia, DHL de 906 U/L, PCR elevada e teste rK39 não reativo. Frente ao choque séptico sem foco definido e à piora da leucopenia, realizou-se aspirado de medula óssea. O esfregaço revelou medula hipocelular, representação proporcional das três séries, plaquetogênese reduzida e ausência de células neoplásicas. Entretanto, observaram-se estruturas leveduriformes intra e extracelulares compatíveis com Histoplasma sp ., predominando no citoplasma de precursores granulocíticos. O achado permitiu diagnóstico imediato de histoplasmose disseminada e início precoce de anfotericina B lipossomal, com controle da infecção e recuperação hematológica sustentada (leucócitos 5.780/mm³, Hb 10,3 g/dL e plaquetas 145.000/mm³). Discussão: A histoplasmose disseminada em pacientes com CD4 < 100 células/mm³ pode apresentar evolução fulminante, simulando choque séptico refratário. Embora o fungo seja classicamente encontrado em macrófagos, sua identificação intra e extracelular em precursores granulocíticos representa achado incomum, associado a elevada carga fúngica. Em contraste com culturas e testes sorológicos, frequentemente lentos ou menos sensíveis em imunossuprimidos, o exame morfológico da medula óssea permite diagnóstico rápido, diferencia outras causas de citopenia e possibilita tratamento oportuno, com impacto prognóstico. Conclusão: Este relato reforça o valor do mielograma na investigação de citopenias em pacientes imunossuprimidos críticos. A identificação morfológica de Histoplasma sp . em precursores granulocíticos foi decisiva para o diagnóstico precoce da histoplasmose disseminada e para a instituição imediata de anfotericina B lipossomal, resultando em recuperação clínica e hematológica.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -