LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA COM RECAÍDA EXTRAMEDULAR ISOLADA COMO SINOVITE DE JOELHO AO DIAGNÓSTICO: UM RELATO DE CASO
- 1Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
- 2Hospital Nossa Senhora da Conceição, Porto Alegre, RS, Brasil
Abstract
Introdução: A recaída extramedular (REM) de Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) após tratamento é rara, com incidências variáveis conforme o sítio acometido - por exemplo, 0,6-5,0% para recaída isolada em sistema nervoso central (SNC) - e, de modo geral, apresenta melhor prognóstico do que a recaída medular isolada ou combinada. Os sítios mais comuns de REM são o SNC e o testículo, sendo a REM óssea/articular isolada um evento ainda mais raro e pouco descrito na literatura. Relato de caso: Paciente masculino, 21 anos, portador de Síndrome de Li-Fraumeni, teve diagnóstico de LLA-B comum de risco intermediário em 2022. Iniciou tratamento com protocolo BFM 2009, atingindo Remissão Completa (RC) com Doença Residual Mínima (DRM) negativa, mas com abandono terapêutico durante a Reindução. Evolui com recaída da doença em 2024 com SNC negativo, tendo iniciado o protocolo St. Jude. Obtém RC com DRM negativa ao final da indução. Posteriormente, realiza a consolidação e a manutenção de forma irregular. Em novembro de 2025, iniciou quadro de dor no joelho esquerdo (JE) que melhorava quando realizada a manutenção adequadamente. Hemograma sem alterações, sendo solicitada Tomografia Computadorizada (TC) JE ambulatorialmente; todavia, antes de realizar o exame, paciente buscou emergência por dor e rubor na mesma articulação. Novo hemograma sem alterações, mas TC de JE evidenciando moderado derrame articular, com conteúdo líquido de alta densidade, que poderia corresponder a componente hemático ou purulento, associado à sinovite e a alterações heterogêneas da densidade e do trabeculado das estruturas ósseas de fêmur distal. Neste cenário, foi realizada artrocentese, cuja imunofenotipagem foi compatível com LLA-B. Na mesma internação, foi realizada biópsia e aspirado de medula óssea, além de punção lombar, sem evidências de acometimento leucêmico. Diante de lesão sintomática em joelho em paciente com histórico de má adesão aos tratamentos propostos, houve alinhamento de expectativas entre paciente, familiares e equipe, sendo optado por tratamento com foco exclusivamente paliativo, com radioterapia (RDT) local. Paciente teve importante melhora sintomática mas, no final de janeiro de 2026 procura a emergência por quadro pneumônico. Nesse momento, hemograma com pancitopenia e blastos, sendo confirmada recaída de LLA-B medular e também em SNC. Por fim, evoluiu com injúria renal aguda, sendo realizada TC de abdome, que evidenciou aumento heterogêneo de volume renal, sugerindo infiltração leucêmica. Paciente permaneceu internado com vistas a cuidados paliativos exclusivos e faleceu um mês após esta admissão. Conclusão: O caso ilustra uma REM isolada de LLA-B como sinovite em joelho ao diagnóstico da recaída, um sítio raro e pouco descrito na literatura em comparação aos sítios clássicos. A subsequente evolução para acometimento sistêmico (SNC, sangue periférico e rim) exemplifica a observação de que a REM raramente é verdadeiramente isolada, podendo coexistir com doença medular não detectável pelos métodos convencionais. Diante do contexto de má adesão terapêutica prévia e da decisão compartilhada por cuidados exclusivamente paliativos, a RDT local mostrou-se uma estratégia eficaz para controle álgico, reforçando seu papel no manejo local de sítios extramedulares mesmo fora do contexto curativo.
Related
- RESPOSTA CLÍNICA EXUBERANTE NÃO PREDIZ CONTROLE DURADOURO: RELATO DE LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA) COM ACOMETIMENTO EXTRAMEDULAR EXTENSO, COM RECAÍDA PRECOCE APÓS TRANSPLANTE ALOGÊNICO
- PROTEÔMICA APLICADA À IDENTIFICAÇÃO DE POTENCIAIS BIOMARCADORES DE RECAÍDA NA LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA HIPERDIPLOIDE
- DIAGNÓSTICO E MANEJO DE LESÕES ORAIS POR COVID-19 EM PACIENTE PEDIÁTRICO COM LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA EM PROTOCOLO DE METOTREXATO: RELATO DE CASO
- PERFIL MOLECULAR E DETERMINANTES DA RECAÍDA NA LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA DE CÉLULAS B ETV6::RUNX1
- PERSISTÊNCIA DE ALTERAÇÃO DAS ENZIMAS HEPÁTICAS APÓS TRATAMENTO DA LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA LEVANDO AO DIAGNÓSTICO DE DOENÇA DE WILSON: RELATO DE CASO
BibTeX
@article{gewehr2026leucemia,
title = {{LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA COM RECAÍDA EXTRAMEDULAR ISOLADA COMO SINOVITE DE JOELHO AO DIAGNÓSTICO: UM RELATO DE CASO}},
author = {Marcelo RITT GEWEHR and Dayenne Helena CATELLI and Luísa MOSTARDEIRO TABAJARA FRANCHE and Guilherme DE LIMA and Carmen DEL PILAR MANZANEDA CASTILLO and Rafael Augusto FRIZZO and Julia MARTINS and Lucas UGLIONE DA ROS and Daniela VARGAS BARLETTA and Cláudia CACERES ASTIGARRAGA},
journal = {Hematology, Transfusion and Cell Therapy},
year = {2026},
month = oct,
doi = {10.1016/j.htct.2026.107618},
url = {https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.107618},
note = {CC BY},
}
RIS
TY - JOUR
TI - LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA COM RECAÍDA EXTRAMEDULAR ISOLADA COMO SINOVITE DE JOELHO AO DIAGNÓSTICO: UM RELATO DE CASO
AU - Marcelo RITT GEWEHR
AU - Dayenne Helena CATELLI
AU - Luísa MOSTARDEIRO TABAJARA FRANCHE
AU - Guilherme DE LIMA
AU - Carmen DEL PILAR MANZANEDA CASTILLO
AU - Rafael Augusto FRIZZO
AU - Julia MARTINS
AU - Lucas UGLIONE DA ROS
AU - Daniela VARGAS BARLETTA
AU - Cláudia CACERES ASTIGARRAGA
PY - 2026
DA - 2026/10/23
JO - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO - 10.1016/j.htct.2026.107618
UR - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.107618
AB - Introdução: A recaída extramedular (REM) de Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) após tratamento é rara, com incidências variáveis conforme o sítio acometido - por exemplo, 0,6-5,0% para recaída isolada em sistema nervoso central (SNC) - e, de modo geral, apresenta melhor prognóstico do que a recaída medular isolada ou combinada. Os sítios mais comuns de REM são o SNC e o testículo, sendo a REM óssea/articular isolada um evento ainda mais raro e pouco descrito na literatura. Relato de caso: Paciente masculino, 21 anos, portador de Síndrome de Li-Fraumeni, teve diagnóstico de LLA-B comum de risco intermediário em 2022. Iniciou tratamento com protocolo BFM 2009, atingindo Remissão Completa (RC) com Doença Residual Mínima (DRM) negativa, mas com abandono terapêutico durante a Reindução. Evolui com recaída da doença em 2024 com SNC negativo, tendo iniciado o protocolo St. Jude. Obtém RC com DRM negativa ao final da indução. Posteriormente, realiza a consolidação e a manutenção de forma irregular. Em novembro de 2025, iniciou quadro de dor no joelho esquerdo (JE) que melhorava quando realizada a manutenção adequadamente. Hemograma sem alterações, sendo solicitada Tomografia Computadorizada (TC) JE ambulatorialmente; todavia, antes de realizar o exame, paciente buscou emergência por dor e rubor na mesma articulação. Novo hemograma sem alterações, mas TC de JE evidenciando moderado derrame articular, com conteúdo líquido de alta densidade, que poderia corresponder a componente hemático ou purulento, associado à sinovite e a alterações heterogêneas da densidade e do trabeculado das estruturas ósseas de fêmur distal. Neste cenário, foi realizada artrocentese, cuja imunofenotipagem foi compatível com LLA-B. Na mesma internação, foi realizada biópsia e aspirado de medula óssea, além de punção lombar, sem evidências de acometimento leucêmico. Diante de lesão sintomática em joelho em paciente com histórico de má adesão aos tratamentos propostos, houve alinhamento de expectativas entre paciente, familiares e equipe, sendo optado por tratamento com foco exclusivamente paliativo, com radioterapia (RDT) local. Paciente teve importante melhora sintomática mas, no final de janeiro de 2026 procura a emergência por quadro pneumônico. Nesse momento, hemograma com pancitopenia e blastos, sendo confirmada recaída de LLA-B medular e também em SNC. Por fim, evoluiu com injúria renal aguda, sendo realizada TC de abdome, que evidenciou aumento heterogêneo de volume renal, sugerindo infiltração leucêmica. Paciente permaneceu internado com vistas a cuidados paliativos exclusivos e faleceu um mês após esta admissão. Conclusão: O caso ilustra uma REM isolada de LLA-B como sinovite em joelho ao diagnóstico da recaída, um sítio raro e pouco descrito na literatura em comparação aos sítios clássicos. A subsequente evolução para acometimento sistêmico (SNC, sangue periférico e rim) exemplifica a observação de que a REM raramente é verdadeiramente isolada, podendo coexistir com doença medular não detectável pelos métodos convencionais. Diante do contexto de má adesão terapêutica prévia e da decisão compartilhada por cuidados exclusivamente paliativos, a RDT local mostrou-se uma estratégia eficaz para controle álgico, reforçando seu papel no manejo local de sítios extramedulares mesmo fora do contexto curativo.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -