NEUROPROGRESSÃO EM LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B: RELATO DE INFILTRAÇÃO HIPOTÁLAMO-QUIASMÁTICA
- 1Universidade de Caxias do Sul, Caxias do Sul, RS, Brasil
Abstract
Introdução: O Linfoma Difuso de Grandes Células B (LDGCB) é o subtipo mais comum de Linfoma Não Hodgkin, acometendo principalmente homens com idade maior que 60 anos. Sua localização típica é linfonodal, sendo o acometimento do trato gastrointestinal a forma extranodal mais frequente. O envolvimento do sistema nervoso central é raro, podendo apresentar-se como tumor primário ou secundário. A sintomatologia inclui astenia, febre, sudorese noturna e aumento das dimensões de cadeias linfonodais. O prognóstico é bom, com potencial curativo, podendo ser limitado se manifestação extranodal. Relato de caso: Paciente masculino, 61 anos, com diagnóstico prévio de linfoma difuso de grandes células B em tratamento quimioterápico R-CHOP apresenta sintomas de astenia, inapetência e confusão mental, procurando atendimento médico espontaneamente. No decorrer da internação, apresenta piora de confusão mental, além de agitação psicomotora e agressividade, necessitando de altas doses de antipsicóticos para controle sintomático. Exames laboratoriais revelaram pancitopenia grave e hipernatremia, suspeitando-se de síndrome paraneoplásica. Foram evidenciadas linfonodomegalias intraparotídeas, cervicais, nas cadeias supraclaviculares e ilíaca externa direita em tomografias computadorizadas de região cervical e abdome total, compatíveis com doença linfoproliferativa em tratamento. Em ressonância magnética de crânio e órbitas, revelou-se lesão nodular na região hipotálamo-quiasmática envolvendo haste hipofisária, com sinais de edema do parênquima adjacente, compatível com infiltração linfomatosa, determinando acometimento neurológico pela doença de base. Biópsia em lesão cerebral foi contraindicada pelo alto risco de sequelas neurológicas irreversíveis. Diante do prognóstico reservado da neoplasia, paciente foi enquadrado em cuidados paliativos fase III com terapia focada em conforto, evoluindo para óbito. Discussão: O acometimento secundário do sistema nervoso central pelo LDGCB é característico de doenças agressivas, conferindo impacto importante no prognóstico dos pacientes acometidos. Esse caso evidencia a importância de investigação complementar com ressonância magnética em quadros de LDGCB com evolução neurológica pelo risco de infiltração do SNC. Além disso, a impossibilidade da realização de biópsia reforça a necessidade da correlação entre contexto clínico e achados de exames de imagem para diagnóstico adequado. Ainda, destaca-se a importância do reconhecimento precoce do envolvimento neurológico, a fim de possibilitar adequações terapêuticas, associadas ao controle sintomático, para determinar maior qualidade de vida aos pacientes. Conclusão: Conclui-se que o acometimento secundário do sistema nervoso central no Linfoma Difuso de Grandes Células B associa-se à pior prognóstico e elevada mortalidade. Nesse caso, a impossibilidade de confirmação histopatológica reforça a importância da correlação entre achados clínicos e de imagem para diagnóstico e tomada de decisão terapêutica. Ademais, destaca-se o papel do reconhecimento precoce da infiltração do SNC e da integração dos cuidados paliativos na promoção de qualidade de vida ao paciente.
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DA - 2026/10/23
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AB - Introdução: O Linfoma Difuso de Grandes Células B (LDGCB) é o subtipo mais comum de Linfoma Não Hodgkin, acometendo principalmente homens com idade maior que 60 anos. Sua localização típica é linfonodal, sendo o acometimento do trato gastrointestinal a forma extranodal mais frequente. O envolvimento do sistema nervoso central é raro, podendo apresentar-se como tumor primário ou secundário. A sintomatologia inclui astenia, febre, sudorese noturna e aumento das dimensões de cadeias linfonodais. O prognóstico é bom, com potencial curativo, podendo ser limitado se manifestação extranodal. Relato de caso: Paciente masculino, 61 anos, com diagnóstico prévio de linfoma difuso de grandes células B em tratamento quimioterápico R-CHOP apresenta sintomas de astenia, inapetência e confusão mental, procurando atendimento médico espontaneamente. No decorrer da internação, apresenta piora de confusão mental, além de agitação psicomotora e agressividade, necessitando de altas doses de antipsicóticos para controle sintomático. Exames laboratoriais revelaram pancitopenia grave e hipernatremia, suspeitando-se de síndrome paraneoplásica. Foram evidenciadas linfonodomegalias intraparotídeas, cervicais, nas cadeias supraclaviculares e ilíaca externa direita em tomografias computadorizadas de região cervical e abdome total, compatíveis com doença linfoproliferativa em tratamento. Em ressonância magnética de crânio e órbitas, revelou-se lesão nodular na região hipotálamo-quiasmática envolvendo haste hipofisária, com sinais de edema do parênquima adjacente, compatível com infiltração linfomatosa, determinando acometimento neurológico pela doença de base. Biópsia em lesão cerebral foi contraindicada pelo alto risco de sequelas neurológicas irreversíveis. Diante do prognóstico reservado da neoplasia, paciente foi enquadrado em cuidados paliativos fase III com terapia focada em conforto, evoluindo para óbito. Discussão: O acometimento secundário do sistema nervoso central pelo LDGCB é característico de doenças agressivas, conferindo impacto importante no prognóstico dos pacientes acometidos. Esse caso evidencia a importância de investigação complementar com ressonância magnética em quadros de LDGCB com evolução neurológica pelo risco de infiltração do SNC. Além disso, a impossibilidade da realização de biópsia reforça a necessidade da correlação entre contexto clínico e achados de exames de imagem para diagnóstico adequado. Ainda, destaca-se a importância do reconhecimento precoce do envolvimento neurológico, a fim de possibilitar adequações terapêuticas, associadas ao controle sintomático, para determinar maior qualidade de vida aos pacientes. Conclusão: Conclui-se que o acometimento secundário do sistema nervoso central no Linfoma Difuso de Grandes Células B associa-se à pior prognóstico e elevada mortalidade. Nesse caso, a impossibilidade de confirmação histopatológica reforça a importância da correlação entre achados clínicos e de imagem para diagnóstico e tomada de decisão terapêutica. Ademais, destaca-se o papel do reconhecimento precoce da infiltração do SNC e da integração dos cuidados paliativos na promoção de qualidade de vida ao paciente.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -