LINFOMA FOLICULAR COM RECAÍDA CUTÂNEA SEGUIDO POR LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B APENAS EM SISTEMA NERVOSO CENTRAL: RELATO DE CASO
- 1Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP), Recife, PE, Brasil
Abstract
Introdução: Linfoma Folicular (FL) é o subtipo de linfoma indolente mais comum, com progressão para doença agressiva em 25-35% dos casos, sendo o Linfoma Difuso de Grandes Células B (LDGCB) o mais frequente. Relato de caso: Sexo masculino, 77 anos, foi diagnosticado por biópsia de linfonodo inguinal em 2017 com LF grau II (BCL 6 +, CD10 +, KI67 40%, BCL2+), estadio clínico IV com acometimento em biópsia de medula óssea, tendo sido realizados 8 ciclos de R-CHOP. Após, esteve sem evidência de doença até 2020, quando evoluiu com recaída em lesão cutânea em couro cabeludo como Linfoma Folicular grau I/II (CD20 +, CD10 +, BCL2 +, CD3 -), tratado com radioterapia (20Gy/5fx), alcançando remissão completa. Entre 2021 e 2023 apresentou Carcinoma Basoescamoso em orelha esquerda tratado com radioterapia (41Gy/10fx). Recaiu como Carcinoma Basocelular Nodular na região e apresentou Carcinoma Basocelular Infiltrativo em canto interno de órbita esquerda, com necessidade apenas de exérese. Até o início de 2026 o paciente apresentava ECOG 0, quando iniciou quadro de fraqueza em membros inferiores e se tornou acamado. Em ressonância magnética encefálica foram observadas duas lesões em lobos parietais com envolvimento de corpo caloso (4,3x1,8 cm à esquerda e 1,4x1,1cm à direita). Laudo imunohistoquímico compatível com LDGCB (CD20 +, BCL2 +, KI67 80%, CD3 -, CD10 -, BCL6 e MUM1 e MYC focalmente positivos). PET-CT sem evidência de doença além da lesão descrita e sorologias negativas. Discussão: A progressão do FL para LDGCB é bem documentada na literatura. No entanto, no caso acima, o tempo de surgimento do segundo linfoma em mais de cinco anos da última recaída do primeiro com acometimento exclusivo de sistema nervoso central (SNC), levanta a hipótese de uma neoplasia primária, visto que as progressões ocorrem principalmente nos primeiros dois anos, usualmente de forma nodal. Esta questão seria elucidada por meio de análise genética, não disponível no momento. Além disso, é importante ressaltar que o paciente foi submetido a dois tratamentos radioterápicos próximos ao local de surgimento do LDGCB, embora este não seja um tipo comum de câncer radioinduzido. Conclusão: Considerando a possibilidade de progressão de doença ou neoplasia primária, o acometimento exclusivo de SNC no segundo momento, secundário ou não a radioterapia, destaca a atipia da apresentação do paciente bem como reforça a importância da vigilância clínica para surgimento de novas lesões.
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AU - Thuanne Beatriz Silva TENORIO
AU - Mariana Cavalcanti Novaes FERRAZ
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AU - Bruna Guimarães CAMPELLO
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PY - 2026
DA - 2026/10/23
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AB - Introdução: Linfoma Folicular (FL) é o subtipo de linfoma indolente mais comum, com progressão para doença agressiva em 25-35% dos casos, sendo o Linfoma Difuso de Grandes Células B (LDGCB) o mais frequente. Relato de caso: Sexo masculino, 77 anos, foi diagnosticado por biópsia de linfonodo inguinal em 2017 com LF grau II (BCL 6 +, CD10 +, KI67 40%, BCL2+), estadio clínico IV com acometimento em biópsia de medula óssea, tendo sido realizados 8 ciclos de R-CHOP. Após, esteve sem evidência de doença até 2020, quando evoluiu com recaída em lesão cutânea em couro cabeludo como Linfoma Folicular grau I/II (CD20 +, CD10 +, BCL2 +, CD3 -), tratado com radioterapia (20Gy/5fx), alcançando remissão completa. Entre 2021 e 2023 apresentou Carcinoma Basoescamoso em orelha esquerda tratado com radioterapia (41Gy/10fx). Recaiu como Carcinoma Basocelular Nodular na região e apresentou Carcinoma Basocelular Infiltrativo em canto interno de órbita esquerda, com necessidade apenas de exérese. Até o início de 2026 o paciente apresentava ECOG 0, quando iniciou quadro de fraqueza em membros inferiores e se tornou acamado. Em ressonância magnética encefálica foram observadas duas lesões em lobos parietais com envolvimento de corpo caloso (4,3x1,8 cm à esquerda e 1,4x1,1cm à direita). Laudo imunohistoquímico compatível com LDGCB (CD20 +, BCL2 +, KI67 80%, CD3 -, CD10 -, BCL6 e MUM1 e MYC focalmente positivos). PET-CT sem evidência de doença além da lesão descrita e sorologias negativas. Discussão: A progressão do FL para LDGCB é bem documentada na literatura. No entanto, no caso acima, o tempo de surgimento do segundo linfoma em mais de cinco anos da última recaída do primeiro com acometimento exclusivo de sistema nervoso central (SNC), levanta a hipótese de uma neoplasia primária, visto que as progressões ocorrem principalmente nos primeiros dois anos, usualmente de forma nodal. Esta questão seria elucidada por meio de análise genética, não disponível no momento. Além disso, é importante ressaltar que o paciente foi submetido a dois tratamentos radioterápicos próximos ao local de surgimento do LDGCB, embora este não seja um tipo comum de câncer radioinduzido. Conclusão: Considerando a possibilidade de progressão de doença ou neoplasia primária, o acometimento exclusivo de SNC no segundo momento, secundário ou não a radioterapia, destaca a atipia da apresentação do paciente bem como reforça a importância da vigilância clínica para surgimento de novas lesões.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -