TRANSFUSÃO INTRAUTERINA POR ISOIMUNIZAÇÃO FETAL POR ANTI-D: RELATO DE CASO
- 1Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE, Brasil
Abstract
Introdução: Apesar da imunoprofilaxia anti-RhD ter reduzido significantemente o surgimento de novos casos de imunização materna, a doença hemolítica perinatal decorrente da incompatibilidade materno-fetal RhD, ainda persiste como a principal causa de anemia fetal moderada a grave, exigindo a transfusão intrauterina (TIU) como único tratamento para evitar a morte do feto. O serviço de hemoterapia tem papel importante no suporte à segurança transfusional intrauterina. Descrição do caso: paciente gestante, 36 anos, em idade gestacional de 28 semanas e 6 dias, com histórico anterior de quatro gestações e um abortamento, portadora de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistólica crônica, cicatriz sorológica de sífilis e usuária de drogas ilícitas, tendo realizado consultas de pré-natal irregularmente. Foi encaminhada da unidade de saúde para o serviço de medicina fetal do Hospital de Referência em Pernambuco, por apresentar tipagem sanguínea O RhD negativo, pesquisa de anticorpos irregulares positiva e evolução da anemia fetal de leve a moderada em 15 dias durante consulta de pré-natal. Na avaliação imuno-hematológica complementar da paciente foi confirmada a pesquisa de anticorpos irregulares positiva e identificado no soro o anticorpo Anti-D, através do painel de hemácias pela técnica em gel/Coombs. O perfil antigênico dos eritrócitos da gestante apresentou antígenos C negativo, c positivo, E negativo, e positivo, K negativo, teste de antiglobulina direto e autocontrole negativos. A paciente passou a ser monitorada, semanalmente, por ultrassonografia com doppler para avaliação do risco fetal. Na idade gestacional de 32 semanas e 1 dia, o doppler da artéria cerebral média fetal revelou um pico de velocidade sistólica de 1,61 MoM, evidenciando anemia severa. Diante dos resultados, a equipe médica optou por realizar a TIU. O serviço de hemoterapia selecionou concentrado de hemácias O RhD negativo, com 3 dias de coleta, desleucocitado, irradiado e fenótipo compatível com o perfil eritrocitário materno. A Prova de compatibilidade foi realizada com o soro da gestante com resultado compatível. Durante o procedimento, o feto apresentou boa tolerância hemodinâmica, sem sinais de bradicardia, nem sangramento no sítio da punção. O parto ocorreu com 36 semanas de gestação, o recém-nascido nasceu bem, hemodinamicamente estável, necessitando durante a evolução apenas de fototerapia. Após 7 dias de nascimento recebeu alta médica. Discussão: A transfusão intrauterina é, sem dúvida, o tratamento de escolha para a forma grave de doença hemolítica pré-natal (DHPN), prevenindo a morte intrauterina com taxas de sobrevida de 60–90%, segundo a literatura. No entanto, esse procedimento não é isento de riscos, o sucesso para a TIU depende diretamente da abordagem multidisciplinar entre a medicina fetal e o serviço de hemoterapia. Os testes pré-transfusionais e a seleção do melhor concentrado de hemácias contribuem para a segurança transfusional desse procedimento. Conclusão: O suporte hemoterápico foi fundamental na correção da anemia fetal severa, adiando com segurança o parto para uma idade gestacional mais viável e apresentando um desfecho favorável para o feto.
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DA - 2026/10/23
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AB - Introdução: Apesar da imunoprofilaxia anti-RhD ter reduzido significantemente o surgimento de novos casos de imunização materna, a doença hemolítica perinatal decorrente da incompatibilidade materno-fetal RhD, ainda persiste como a principal causa de anemia fetal moderada a grave, exigindo a transfusão intrauterina (TIU) como único tratamento para evitar a morte do feto. O serviço de hemoterapia tem papel importante no suporte à segurança transfusional intrauterina. Descrição do caso: paciente gestante, 36 anos, em idade gestacional de 28 semanas e 6 dias, com histórico anterior de quatro gestações e um abortamento, portadora de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistólica crônica, cicatriz sorológica de sífilis e usuária de drogas ilícitas, tendo realizado consultas de pré-natal irregularmente. Foi encaminhada da unidade de saúde para o serviço de medicina fetal do Hospital de Referência em Pernambuco, por apresentar tipagem sanguínea O RhD negativo, pesquisa de anticorpos irregulares positiva e evolução da anemia fetal de leve a moderada em 15 dias durante consulta de pré-natal. Na avaliação imuno-hematológica complementar da paciente foi confirmada a pesquisa de anticorpos irregulares positiva e identificado no soro o anticorpo Anti-D, através do painel de hemácias pela técnica em gel/Coombs. O perfil antigênico dos eritrócitos da gestante apresentou antígenos C negativo, c positivo, E negativo, e positivo, K negativo, teste de antiglobulina direto e autocontrole negativos. A paciente passou a ser monitorada, semanalmente, por ultrassonografia com doppler para avaliação do risco fetal. Na idade gestacional de 32 semanas e 1 dia, o doppler da artéria cerebral média fetal revelou um pico de velocidade sistólica de 1,61 MoM, evidenciando anemia severa. Diante dos resultados, a equipe médica optou por realizar a TIU. O serviço de hemoterapia selecionou concentrado de hemácias O RhD negativo, com 3 dias de coleta, desleucocitado, irradiado e fenótipo compatível com o perfil eritrocitário materno. A Prova de compatibilidade foi realizada com o soro da gestante com resultado compatível. Durante o procedimento, o feto apresentou boa tolerância hemodinâmica, sem sinais de bradicardia, nem sangramento no sítio da punção. O parto ocorreu com 36 semanas de gestação, o recém-nascido nasceu bem, hemodinamicamente estável, necessitando durante a evolução apenas de fototerapia. Após 7 dias de nascimento recebeu alta médica. Discussão: A transfusão intrauterina é, sem dúvida, o tratamento de escolha para a forma grave de doença hemolítica pré-natal (DHPN), prevenindo a morte intrauterina com taxas de sobrevida de 60–90%, segundo a literatura. No entanto, esse procedimento não é isento de riscos, o sucesso para a TIU depende diretamente da abordagem multidisciplinar entre a medicina fetal e o serviço de hemoterapia. Os testes pré-transfusionais e a seleção do melhor concentrado de hemácias contribuem para a segurança transfusional desse procedimento. Conclusão: O suporte hemoterápico foi fundamental na correção da anemia fetal severa, adiando com segurança o parto para uma idade gestacional mais viável e apresentando um desfecho favorável para o feto.
SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -