FALHA DE ENXERTIA É UMA COMPLICAÇÃO RARA E EXTREMAMENTE GRAVE, QUE DEVE SER EVITADA NO TRANSPLANTE DE CÉLULAS TRONCO HEMATOPOIÉTICAS

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  author = {Beatriz Vale FARKAS and Luiza Dornelles Penteado PACHECO E SILVA and Lucas Augusto Monetta DA SILVA and Lahis Cardoso CASTRO and Fernanda De Oliveira MOTA and Laís Lima QUINTINO and Luciana Dos Santos DOMINGUES and Valéria Cortez GINANI and Roseane Vasconcelos GOUVEIA and Maria Gabriela MATOS and Ana Claudia Ramos DONATELLI and Raisa Machado AMARAL and Adriane Da Silva Santos IBANEZ and Cintia Monteiro LUSTOSA and Ana Carolina Ribeiro CORREA and Olga Margareth Wanderley de Oliveira FELIX and Camila Margarida Maria Soares de Sousa PARRODE and Vanessa Aparecida Do Nascimento VARJÃO and Cristiane Menezes Vitória ALFERI and Antonella Adriana ZANETTE and Mariane FARHERR and Ana Luiza De Melo RODRIGUES and Elisa Moreira Vieira LOBO and Maria Luiza Lima Coelho BRITO and Adriana SEBER},
  journal = {Hematology, Transfusion and Cell Therapy},
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TY  - JOUR
TI  - FALHA DE ENXERTIA É UMA COMPLICAÇÃO RARA E EXTREMAMENTE GRAVE, QUE DEVE SER EVITADA NO TRANSPLANTE DE CÉLULAS TRONCO HEMATOPOIÉTICAS
AU  - Beatriz Vale FARKAS
AU  - Luiza Dornelles Penteado PACHECO E SILVA
AU  - Lucas Augusto Monetta DA SILVA
AU  - Lahis Cardoso CASTRO
AU  - Fernanda De Oliveira MOTA
AU  - Laís Lima QUINTINO
AU  - Luciana Dos Santos DOMINGUES
AU  - Valéria Cortez GINANI
AU  - Roseane Vasconcelos GOUVEIA
AU  - Maria Gabriela MATOS
AU  - Ana Claudia Ramos DONATELLI
AU  - Raisa Machado AMARAL
AU  - Adriane Da Silva Santos IBANEZ
AU  - Cintia Monteiro LUSTOSA
AU  - Ana Carolina Ribeiro CORREA
AU  - Olga Margareth Wanderley de Oliveira FELIX
AU  - Camila Margarida Maria Soares de Sousa PARRODE
AU  - Vanessa Aparecida Do Nascimento VARJÃO
AU  - Cristiane Menezes Vitória ALFERI
AU  - Antonella Adriana ZANETTE
AU  - Mariane FARHERR
AU  - Ana Luiza De Melo RODRIGUES
AU  - Elisa Moreira Vieira LOBO
AU  - Maria Luiza Lima Coelho BRITO
AU  - Adriana SEBER
PY  - 2026
DA  - 2026/10/23
JO  - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO  - 10.1016/j.htct.2026.106871
UR  - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.106871
AB  - Introdução: Falha de enxertia é uma condição rara e potencialmente fatal. É mais observada em doenças não malignas, que receberam transplante haploidêntico, de enxertos de células T depletadas ou com uso de ciclofosfamida após infusão; com doadores não aparentados (NAP) sem mismatch e células de cordão. Ainda não foi estabelecida a melhor estratégia de condicionamento para o segundo transplante. Objetivo: Avaliar o desfecho dos pacientes submetidos ao regime de condicionamento com depleção de células T in vivo com uso de alemtuzumab ou globulina antitimocítica de coelho (ATG) no segundo TCTH. Métodos e casuística: Estudo retrospectivo e descritivo, baseado em análise de prontuários de pacientes pediátricos submetidos ao segundo TCTH por falha de enxertia primária ou secundária, em 2 instituições brasileiras, entre 2016 e 2026. Resultados: 13 pacientes com mediana de idade de 7 anos (6 meses a 18 anos). Os diagnósticos iniciais foram leucemia (n = 6), destes 3 apresentavam remissão completa pré transplante, 1 remissão parcial e 2 doença em atividade; e doenças benignas (n = 7), dentre elas imunodeficiência, linfohistiocitose hemofagocítica (HLH), anemia falciforme e aplasia medular (n = 7).No primeiro transplante, quanto ao doador, 3 receberam células de doadores NAP, 2 de HLA idênticos e 8 haploidênticos, todos com painel de reatividade de anticorpos negativos (PRA) negativo. A fonte preferencial foi medula óssea (n = 12) e 1 paciente recebeu cordão. Foram realizados os seguintes regimes de condicionamento: baseado em Bussulfano (n = 6),depleção de células T in vivo (n = 4) e total body irradiation (TBI) mieloablativa (n = 3) . A mediana de células infundidas foi 3,39 × 10^6 CD34/kg/mm³ (2,2-15,73 × 10^6 CD34/kg/mm³). As complicações mais comuns foram infecções fúngicas, virais e bacterianas, cistite hemorrágica, HLH e anafilaxia. 10 pacientes apresentaram falha de enxertia primária e 3 falha de enxertia secundária (com tempo da enxertia até a falha entre 10 e 20 dias). No segundo transplante, 2 pacientes alteraram o tipo de doador. Entre os NAP (n = 3), 2 fizeram regime com ATG e 1 baseado em Bussulfano. Entre os HLA idênticos (n = 2), 1 realizou regime com Fludarabina e 1 com alemtuzumab. Entre os haploidênticos (n = 8), 4 utilizaram depleção de linfócitos T in vivo e 4 regime com Fludarabina, apenas 1 apresentou PRA positivo para classe I e II, sendo realizado plasmaférese. A principal fonte foi sangue periférico (n = 9), seguido por medula óssea (n = 3) e cordão (n = 1). A mediana de celularidade infundida foi 9,06 × 10^6 CD34/kg/mm³ (2,6-18,63 × 10^6 CD34/kg/mm³). As complicações mais comuns foram infecção fúngica e bacteriana, cistite hemorrágica, doença veno-oclusiva e HLH. 4 pacientes tiveram DECH aguda de pele grau I e 1 DECH de pele crônica grave. A mediana de sobrevida global foi de 140 dias (69 - 3211 dias). 9 pacientes foram à óbito; destes 5 eram portadores de leucemia, 2 deles apresentaram progressão de doença; e 4 de doenças benignas. Os 4 sobreviventes foram submetidos ao condicionamento com Fludarabina, Ciclofosfamida e TBI dose não mieloablativa; Bussulfano, Fludarabina e Ciclofosfamida; Fludarabina, Bussulfano e ATG; Fludarabina, Ciclofosfamida e ATG. Conclusão: Devido à raridade da falha de enxertia e ao pequeno número de pacientes do estudo, não é possível determinar o melhor regime de condicionamento para o segundo TCTH. Estudos multicêntricos são necessários para identificar estratégias mais eficazes e melhorar os desfechos desses pacientes.
SN  - 2531-1379
SN  - 2531-1387
ER  -