MICROANGIOPATIA TROMBÓTICA ASSOCIADA A ENVENENAMENTO POR SERPENTES DOS GÊNEROS
- 1Universidade do Estado do Pará (UEPA), Santarém, PA, Brasil
- 2Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal (SES-DF), Brasília, DF, Brasil
Abstract
Introdução: A microangiopatia trombótica (TMA) é uma complicação rara e grave do envenenamento pelas serpentes dos gêneros Bothrops e Lachesis, caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia de consumo e lesão de órgão-alvo, sobretudo renal. Frequentemente confundida com a coagulopatia induzida pelo veneno, exige reconhecimento precoce. Objetivo: Caracterizar manifestações clínicas, laboratoriais, abordagens terapêuticas e desfechos da TMA associada ao envenenamento por Bothrops e Lachesis na literatura. MÉTODO: Revisão integrativa conduzida conforme PRISMA 2020, com pergunta PECO. Incluíram-se relatos, séries de casos e estudos observacionais sobre TMA associada ao envenenamento por Bothrops ou Lachesis. Foram consultadas PubMed/MEDLINE, Web of Science, SciELO, LILACS/BVS e Cochrane CENTRAL, com descritores de ofidismo e TMA. Dados extraídos de forma padronizada e sintetizados narrativamente. Resultados: Foram incluídos 8 pacientes de 7 relatos de caso, todos por Bothrops. Esquizócitos foram identificados em 75% dos casos (6/8); nos demais, diagnóstico estabelecido por histopatologia ou necropsia. Hemólise microangiopática presente em todos os pacientes, porém a tríade diagnóstica completa (LDH elevado, haptoglobina reduzida e Coombs direto negativo) foi documentada em apenas 25% (2/8). Trombocitopenia ocorreu em 100% dos casos, com a plaquetometria de admissão normal em 50%. Foi realizada soroterapia precoce na maioria das vítimas. Lesão renal aguda pelos critérios KDIGO foi observada em 87,5% dos pacientes, com predomínio do estágio 3. Terapia de substituição renal (TRS) foi necessária em 37,5% e plasmaférese em 12,5% (1/8). A dosagem de ADAMTS-13 foi normal nos 2 casos em que foi realizada; consumo discreto de C3 foi identificado em 1 caso. A recuperação da função renal ocorreu em 75% dos sobreviventes; a letalidade foi de 25%. Discussão: A ausência de casos atribuídos a Lachesis pode refletir sua menor frequência epidemiológica em comparação a Bothrops, além de possíveis limitações diagnósticas e subnotificação. O dano endotelial direto pelo veneno, mediado pelo fator de von Willebrand, favorece a formação de microtrombos e hemólise microangiopática. A normalidade plaquetária inicial em metade dos casos reforça a necessidade de monitorização seriada. A progressão da TMA apesar da soroterapia precoce sugere que a neutralização do veneno não interrompe a cascata microvascular já estabelecida. O Coombs direto negativo e a atividade normal da ADAMTS-13, quando avaliados, afastam hemólise imune e púrpura trombocitopênica trombótica clássica, respectivamente, enquanto o discreto consumo de C3 sugere possível participação complementar secundária ao dano endotelial. A utilização isolada de plasmaférese evidencia ausência de padronização terapêutica, sem evidências para seu uso rotineiro. A letalidade de 25% resultou de dois mecanismos opostos: infarto agudo do miocárdio por microtrombos e hemorragia subaracnóidea, evidenciando o caráter dual trombo-hemorrágico da TMA botrópica, cuja gravidade ultrapassa a lesão renal. Conclusão: A TMA botrópica é uma emergência microvascular sistêmica, com letalidade de 25% e comprometimento renal e extrarrenal. A provável subnotificação limita o conhecimento de sua incidência e a definição de protocolos terapêuticos. Reconhecimento precoce, monitorização laboratorial seriada e padronização de condutas são fundamentais para reduzir sua morbimortalidade.
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SN - 2531-1379
SN - 2531-1387
ER -