DERRAME PLEURAL E NÓDULO TIREOIDIANO COMO MANIFESTAÇÕES EXTRANODAIS DA LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA

@article{paiva2026derrame,
  title = {{DERRAME PLEURAL E NÓDULO TIREOIDIANO COMO MANIFESTAÇÕES EXTRANODAIS DA LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA}},
  author = {Ana Paula Monteiro PAIVA and Eloah Silva COSTA and Gabriel Ferreira de Jesus MALTA and Leandro Santana DE OLIVEIRA and Jussara Azevedo Gonçalves de Godoi RODRIGUES and Yane Pinho NASCIMENTO and Gabriel Henrique De Souza Alves GLÓRIA and Bruno Teixeira CAMPOS and Larissa Bevilaqua Sampaio CONTREIRAS and Viktoria WEIHERMANN},
  journal = {Hematology, Transfusion and Cell Therapy},
  year = {2026},
  month = oct,
  doi = {10.1016/j.htct.2026.108465},
  url = {https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.108465},
  note = {CC BY},
}

TY  - JOUR
TI  - DERRAME PLEURAL E NÓDULO TIREOIDIANO COMO MANIFESTAÇÕES EXTRANODAIS DA LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA
AU  - Ana Paula Monteiro PAIVA
AU  - Eloah Silva COSTA
AU  - Gabriel Ferreira de Jesus MALTA
AU  - Leandro Santana DE OLIVEIRA
AU  - Jussara Azevedo Gonçalves de Godoi RODRIGUES
AU  - Yane Pinho NASCIMENTO
AU  - Gabriel Henrique De Souza Alves GLÓRIA
AU  - Bruno Teixeira CAMPOS
AU  - Larissa Bevilaqua Sampaio CONTREIRAS
AU  - Viktoria WEIHERMANN
PY  - 2026
DA  - 2026/10/23
JO  - Hematology, Transfusion and Cell Therapy
DO  - 10.1016/j.htct.2026.108465
UR  - https://doi.org/10.1016/j.htct.2026.108465
AB  - Introdução: A leucemia linfocítica crônica (LLC) consiste na proliferação clonal de linfócitos B maduros. Relatamos um caso de LLC com apresentação incomum, marcada por derrame pleural exsudativo ‒ manifestação rara desta doença ‒ e por infiltração linfoide tireoidiana, também atribuída à LLC, identificada a partir de nódulo inicialmente suspeito à ultrassonografia. Descrição do Caso: Paciente, feminina, 74 anos, diagnosticada com LLC em 2022, inicialmente classificada como Binet A, com ausência de deleção 17p e TP53 não mutado. Evoluiu com perda ponderal de 6kg em três meses, dispneia progressiva, hipoxemia e derrame pleural à direita. A tomografia evidenciou derrame pleural volumoso com atelectasia compressiva, aumento de linfonodomegalias mediastinais, axilares e retroperitoneais, além de conglomerado linfonodal retroperitoneal. O líquido pleural apresentou características de exsudato, com predomínio de linfócitos, e a imunofenotipagem identificou 92% de células B maduras monoclonais, com imunofenótipo de LLC. O hemograma apresentava importante leucocitose (286.780/mm 3 ), à custa de linfocitose (275.020/mm 3 ), além de anemia ‒ hemoglobina 8,1 g/dL ‒ e numerosas sombras de Gumprecht e raros prolinfócitos, caracterizando progressão para Binet C. Durante a investigação, identificou-se nódulo tireoidiano TI-RADS 5, cuja punção aspirativa revelou importante infiltração linfocítica, sendo confirmado acometimento pela LLC. Foi iniciado tratamento com acalabrutinibe e venetoclax, sendo que após acalabrutinibe, manteve linfocitose > 250.000/mm 3 ; após introdução do venetoclax, apresentou rápida redução linfocitária, evoluindo com síndrome de lise tumoral. Discussão: A LLC apresenta curso clínico heterogêneo, sendo pacientes assintomáticos frequentemente acompanhados sem tratamento. Entretanto, a progressão para doença ativa constitui indicação para início do tratamento. A rápida redução da carga tumoral após introdução do venetoclax, culminando em síndrome de lise tumoral, ilustra a necessidade de monitorização rigorosa em pacientes com elevada carga tumoral. O comprometimento extranodal, na forma de infiltração pleural, é uma manifestação incomum. Nesses casos, o derrame pleural pode decorrer da infiltração leucêmica ou da obstrução do ducto torácico por linfonodomegalias, resultando em quilotórax. A imunofenotipagem do líquido pleural demonstrou uma população monoclonal de células B compatível com LLC, confirmando o acometimento pleural e reforçando sua utilidade no diagnóstico diferencial dos derrames pleurais. No presente caso, a evolução de Binet A para Binet C, associada à anemia, extensa linfonodomegalia e infiltração pleural, preenche critérios estabelecidos para instituição do tratamento. Além disso, a confirmação da infiltração da LLC na tireoide reforça a raridade desse acometimento extranodal simultâneo. Conclusão: O caso ilustra uma apresentação clínica incomum da LLC, com acometimento pleural e tireoidiano, e evidencia o papel da integração entre achados clínicos, laboratoriais, radiológicos, citopatológicos e imunofenotípicos para o diagnóstico e definição da conduta terapêutica.
SN  - 2531-1379
SN  - 2531-1387
ER  -